Complicaciones Hematologicas En Cancer

Alteraciones hematológicas de pacientes con cáncer

Las enfermedades neoplásicas con frecuencia se ven complicadas con la aparición de trastornos hemáticos y en muchos casos estas complicaciones contribuyen o son el evento final de la enfermedad.

A. Serie Roja

a. Anemia:

Las causas son de múltiples orígenes

• Diagnóstico de anemia

El tipo de proceso oncológico y su tratamiento orienta al diagnóstico y tratamiento. La presencia de microcitósis (VGM <80 fl) con anisocitosis marcada (ADE >18%) es indicativo de deficiencia de hierro, lo que comprueba con perfil de hierro (Hierro sérico, capacidad total de fijación de la transferrina e índice de saturación) así como de la cuantificación del receptor soluble de transferrina. Las anemias macrociticas deben orientar a hemolisis (el volumen globular medio aumenta por la presencia de formas jóvenes eritrocitarias) o deficiencia de ácido fólico o vitamina b12.

La quimioterapia y en ocasiones radioterapia pueden originar macrocitosis sin otra causa evidente. Se debe sospechar de anemia de las enfermedades crónicas en los casos en que coexistan procesos mórbidos inflamatorios de larga evolución con anemia normocítica normocrómica (a veces existe cierta microcitosis leve). La infiltración en la médula ósea se traduce en anemia sin reticulocitosis (arregenerativa)

b. Eritrocitosis

El aumento en el número absoluto de eritrocitos (eritrocitos, policitemia) llega a ser un fenómeno relativamente frecuente. Puede presentarse como un fenómeno paraneoplásico en ocasiones vinculado al aumento en la producción de eritropoyetina. Esta entidad se distingue de la policitemia rubra vera por ausencia de esplenomegalia.

La mayoría de las eritrocitosis paraneoplásicas son a consecuencia de tumores renales estimulantes de la producción de eritropoyetina o semejantes (Cáncer Pulmonar). En los tumores renales, el estímulo para la producción de la hormona tiene lugar por hipoxia del parénquima a consecuencia de un trastorno en la microcirculación o por disminución del aporte por la arteria renal.

B. Alteraciones plaquetarias

Plaquetas derivadas del megacariocito, miden de 2 a 3 µm, tienen forma discoide, circulan en la sangre durante 10 días y sus valores normales oscilan entre 150 y 450 x 109 /L.

La trombocitopenia es uno de los problemas clínicos más importantes en el paciente con cáncer; puede ser causado por afeccion directade medula osea (leucemia y mielomas) o mieloptisis. En pacienes con malignidad linfocitarias se puede presentar trombocitopenia autoinmune (semejante a la anemia hemolítica autoinmune y en ocasiones ambos procesos son simultáneos).

La coagulación intravascular diseminada es un fenómeno potencialmente grave que en las enfermedades malignas generalmente acompaña procesos oncológicos avanzados. La Leucemia promielocítica, adenocarcinoma de próstata, pulmón, ovario, tracto gastrointestinal así como el carcinoma pancreático puede liberar enzimas proteolíticas que activan directamente la cascada de coagulación y ello causar grave trombocitopenia debido al activo consumo coagulativo. Sin embargo la causa más común es la disminución de plaquetas es el uso de quimio y/o radioterapia. Aumentos por encima de 800.0000 se denominan trombocitemia y suele ser reflejo de trastornos medulares, como en los síndromes mieloproliferativos.

Indicaciones de transfusión

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