Conjunto de actividades destinadas a los cuidados del recién nacido

INTRODUCCION:

Al momento de nacer se debe poner en práctica una serie de cuidados mediatos e inmediatos en los recién nacidos; también se deben de realizar algunas valoraciones para determinar su estado de salud. La atención del recién nacido está representada por el conjunto de actividades, cuidados e intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso de nacimiento e inmediatamente después de nacer en procura de su bienestar.

La valoración y acciones empleadas en el recién nacido que lleva a cabo el personal de enfermería inmediatamente después del nacimiento y durante las primeras horas de vida extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las necesidades asistenciales del lactante en este periodo.

Para eso se usa el proceso enfermero, el cual es un método racional y sistemático de planificar y proporcionar los cuidados de enfermería.

El presente estudio es la aplicación del proceso de enfermería en la atención inmediata al recién nacido, cuyo propósito fue detectar e identificar problemas reales o potenciales en el recién nacido y así evitar posibles complicaciones.

Se utilizo la taxonomía NANDA para el establecimiento de los diagnósticos basados en la valoración previamente del paciente NIC-NOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atención de enfermería en la atención inmediata del recién nacido.

OBJETIVOS:

Generales: brindar un servicio de enfermería con calidad y calidez humana al recién nacido con diagnostico RNAT masculino de 39 semanas AEG, en la atención inmediata del recién nacido en el servicio de neonatología del hospital general del estado de Chihuahua.

Específicos:

 Identificar los problemas reales y potenciales de un recién nacido a termino AEG.

 Elaborar un diagnostico de enfermería a un recién nacido AEG.

 Planificar y brindar los cuidados de enfermería a un recién nacido a termino AEG.

 Evaluar los cuidados de enfermería brindados a un recién nacido a termino AEG.

1. Valoración:

a) Datos de identificación:

Nombre del R/N: sin nombre Assmar Navarrete

Nombre de la madre: Laura Nohemí Navarrete Ibarra

Fecha de nacimiento: 19.08.2013

Hora de nacimiento: 10:07 am.

Sexo: Masculino

APGAR: 1´(9) – 5´(10)

Peso al nacer: 3,280 kg.

Talla al nacer: 50cm.

Tipo de parto: eutócico

p. cefálico: 33 cm.

p. torácico: 33 cm.

Temperatura: 37ºc

b) Valoración por patrones funcionales de salud

Patrón percepción –manejo de la salud:

• Estado de salud actual:

Recién nacido del sexo masculino, producto de parto vaginal, de 39 sem. Con Apgar 9-10, con llanto inmediato activo, con buen tono muscular, piel y mucosas orales hidratadas, ventilando espontáneamente, con buen reflejo de succión y deglución.

• Enfermedades y/o hospitalizaciones recientes:

No aplica.

A) Antecedentes maternos:

• Controles prenatales completos (10).

• Vacunas antitetánicas ninguna

• Embarazos:00

• Hijos vivos:00

• Abortos:00

B) Antecedentes de trabajo de parto:

• Atención: hospital general

• Tipo de parto: eutócico

• Presentación: cefálico

• Características de liquido amniótico: liquido claro, normal

• Rotura de membranas: RPM menor a 12 hrs.

• Duración: normal.

C) Antecedentes personales:

• EG (examen físico): 39 ss. caporo.

• apgar: 1´: 9 puntos-5´:10 puntos.

• antropometría:

Peso: 3,280 kg / talla: 50 cm. / pc 33 cm / pt : 33 cm.

• reanimación respiratoria:

D) antecedentes de enfermedad o quirúrgicos.

Madre primigesta.

No presenta hábitos nocivos.

HTA: no

DM: no

TBC: no

Cirugía pélvica uterina: no

Infertilidad: no

Obesidad: no

Examen clínico normal.

Examen de mama: normal.

HIV: no

VDRL: no.

2.- patrón nutricional metabólico:

• reflejo de succión/deglución: presenta dos reflejos.

• valoración de formación de pezones maternos y producción de leche / calostro: pezones cortos, buena producción de calostro, falta de conocimiento de la madre sobre las posiciones y técnica de amamantamiento.

• tipo de alimentación: lactancia materna.

• suplementos nutricionales: no.

• molestias gastrointestinales: ninguna.

• estado de la piel: tez clara, normo térmica, buen tono muscular.

• peso actual: 3.280 kg

• talla: 50 cm.

• presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en buen estado de hidratación, ojos simétricos normales, sin presencia de exoftalmos.

3.- patrón de eliminación:

Eliminación intestinal:

No presento.

Eliminación urinaria:

Al nacer.

4.- patrón actividad- ejercicio:

Actividad respiratoria:

FR: 54 x´

No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, se observa tórax simétrico.

Actividad circulatoria: FC: 142 x´

Recién nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de soplos, extremidades superiores e inferiores normales.

5.- patrón / sueño- descanso

Sueño conservado.

6.- patrón cognitivo- perceptual.

El recién nacido de encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios, reflejos y movimientos espontáneos: 0- 1 mes). Presenta buen reflejo de succión y deglución, la cual se evidencia con el buen agarre de succión y deglución al momento de la lactancia materna.

Reflejo del recién nacido:

- reflejo de búsqueda (presente).

- de deglución (presente).

- de succión (presente).

- presión palmar (presente).

- Presión.

- plantar (presente).

7.- patrón auto percepción / auto concepto.

No aplica.

8.- patrón rol- relaciones.

Vinculación afectiva: recibió contacto piel a piel al nacer.

9.- patrón sexualidad- reproducción.

Órganos genitales: sexo claramente definido. Masculino. Escroto pendular con arrugas que cubre el saco pigmentado. Testículos descendidos. Prepucio adherido al glande. Meato urinario sin ninguna anormalidad.

Ano: permeable.

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