Cuidados básicos del recién nacido

Cuidados básicos del recién nacido

Descripción de la Unidad de Cuidados

El periodo neonatal, por ser el de mayor morbilidad de la infancia y por su carácter de transición entre la vida intrauterina y extrauterina, es uno de los que se requiere mayor atención de Enfermería. El bebe debe de superar con éxito su primer paso hacia la independencia y los padres han de reorganizar su vida para atender al nuevo miembro de la familia, sin poner en juego su estabilidad personal y familiar. Enfermería, tanto por su relación con los padres y el niño como por la continuidad de la atención que presta, asume la responsabilidad de facilitar la adaptación de los padres al bebe y de estos a la nueva situación. También se ocupa de la detección precoz de complicaciones.

Este plan de cuidados Incluye los diagnósticos de enfermería y complicaciones potenciales que presenta o puede presentar el Recién Nacido a termino, durante su estancia en el hospital. Los diagnósticos de enfermería seleccionados son los que atañen directamente al niño y algunos que presentan su padres y pueden influir de forma considerable en los cuidados que presten al bebe.

Complicaciones Potenciales

Cardiovasculares:

• Alteración de la función cardiaca

• Hemorragia local

• Enfermedad hemorrágica Renales y Urinarias:

• Insuficiencia renal

• Obstrucción del sistema urinario

• Uraco permeable

• Hipospadias Musculares y esqueléticas:

• Malformaciones y asimetrías evidentes

• Lesiones accidentales (fracturas)

• Luxación de cadera

• Hernias (umbilical, ingunal)

Respiratorias:

• Depresión respiratoria / asfixia

• Apnea severa

• Atresia de fosas nasales Gastrointestinales y hepáticas:

• Anomalías de los conductos biliares

• Obstrucción del tubo digestivo

• Hernia diafragmática

• Fístula traqueo-esofágica

• Enterocolitis Integumentarias:

• Lesiones accidentales

• Dermatitis del pañal

Inmunitarias / hematológicas:

• Infección / sepsis

• Reacción hemolítica /hipersensibilidad

• Anemia

• Policitemia / trombocitopenia Metabólicas:

• Hipoglucemia / hiperglucemia

• Desequilibrio hidroelectrolítico

• Estados específicos mala absorción

• Síndrome de abstinencia

• Intoxicación anestésica postparto Reproductivas:

• Hidrocele

• Malformaciones genitales

• Masas testiculares

Neurológicas y sensitivas:

• Hipoxia / hemorragia intracraneal

• Parálisis postparto

• Espina bífida oculta

• Ceguera / sordera

Plan de Cuidados

1. RIESGO DE ASPIRACIÓN (SANGRE, SECRECIONES, CONTENIDO GÁSTRICO, LECHE)

Factores Relacionados:

• Regurgitación/vómitos secundarios a:

o Disminución del tono muscular del esfínter esófago inferior

o Hipotermia / hipertermia

o Moco en nariz y orofaringe

o Sangre ingerida de las grietas mamarias

o Manejo brusco del bebe

o Sobrealimentación

o Intolerancia a la leche artificial

o Alteración del tubo digestivo

Resultados Esperados:

• Ausencia de regurgitación o vómito

• Ausencia de aspiración

Acciones de Enfermería:

• Tenga preparada la toma de O2 y un equipo de aspiración cerca del recién nacido en el momento del parto y durante las primeras horas

• Inmediatamente después del parto, elimine el moco, los residuos de la orofaringe y fosas nasales mediante una suave aspiración. Iníciela por la boca y no la prolongue mas de 15 segundos

• La aspiración correcta es necesaria para que el neonato no presente déficit de respiración, dificultad respiratoria e imposibilidad de establecer correctamente la capacidad residual funcional. El niño que nace por cesárea no experimenta la compresión torácica seguida de la recuperación de su volumen; por ello está es un riesgo mayor de dificultad respiratoria

• Ligue el cordón umbilical precozmente (antes de 20 segundos) en partos con anestesia

• Prescinda de coger al niño por los pies y darle golpecitos para que llore. Esta posición y maniobras congestionan el polo cefálico y pueden aumentar el riesgo de hemorragia y/o agravar el edema cerebral

• Elimine los restos de sangre y moco del estomago, realizando lavado gástrico según el procedimiento establecido

• En caso de lactancia artificial, compruebe que el bebe succiona y deglute correctamente antes de ofrecerle la primera toma de leche. Realice esta comprobación dándole 30 cc. De agua destilada estéril, debido a que la aspiración de suero glucosado puede irritar el pulmón

• Saque al bebe de la cuna para darle el biberón y colóquelo en posición semisentado

• Enseñe a los padres a colocar correctamente al niño y explíqueles la importancia de esta medida

• Use biberón de tetina dura, con agujero que permita un goteo continuo. Mantenga la tetina llena de leche durante la toma. Estas medidas impide que el bebe ingiera aire

• Informe a la madre que en la primera toma el recién nacido suele ingerir 30 cc. Y que progresivamente aumentará la ingesta

• Respete las pausas que el bebe hace durante la ingesta y no fuerce la alimentación si muestra signos de saciedad. Los recién nacidos frecuentemente expulsan pequeñas cantidades (5-10 ml) de leche durante la toma o poco después de ella. La alimentación demasiado rápida y la ingesta de aire pueden relacionarse con este hecho

• A mitad de la toma y al finalizas ésta, coloque al bebe en posición erecta hasta conseguir que eructe

• Tras la toma, coloque al RN en posición ligeramente elevada y si presenta distensión abdominal, déjele en decúbito lateral derecho. Estas posiciones reducen el riesgo de aspiración al facilitar el vaciado gástrico y la eliminación de gases intestinales

• Movilice al niño suavemente

• Mantenga la temperatura corporal del bebe entre 36,5º y 37º

• Enseñe a la madre a prevenir las grietas del pezón. La ingesta de sangre puede producir vómitos

2. RIESGO DE LESIÓN (LESIÓN CEREBRAL, TRAUMATISMO, QUEMADURA, EROSIÓN IDENTIDAD FALSA

Factores de Riesgo:

• PH fetal intraparto < 7,20

• Apertura de la pinza de cordón

• Incapacidad de establecer mecanismos de autoprotección

• Riesgos ambientales

• Falta de conocimiento de los padres

• Alteración de la maternidad / paternidad

• Hipotermia

• Hipoglucemia

Resultados esperados:

• Ausencia de hemorragia a través del cordón umbilical

• Ausencia de caídas

• Ausencia de traumatismos, quemaduras y erosiones

• Ausencia de lesión cerebral secundaria a hipotermia, hipoxia o hipoglucemia

• Bebe y madre correctamente identificados

Acciones de Enfermería:

• Pince y corte el cordón umbilical cuando haya dejado de latir

• Examine el cordón en busca de dos arterias y una vena

• En caso de que el cordón se abra por no estar correctamente pinzado: pincelo de nuevo por la parte proximal al niño, realice una extracción para control, de hematocrito y avise al médico

• Inmediatamente después del parto, muestre el bebe a su madre y su padre, registre la huella plantar del RN y la huella dactilar de la madre y coloque a ambos las pulseras de identificación

• Cumplimente los registros administrativos pertinentes y asegúrese de que los datos que recogen corresponden al niño y a su madre

• Identifique correctamente las muestras que se remiten al laboratorio

• Verifique la identidad del bebe y de la madre cuando cambien de ubicación en el hospital y siempre de que el RN haya sido atendido fuera de la habitación

• Realice los cuidados al niño sin joyas y con las uñas limpias y cortas

• No deje al RN en una superficie elevada, sin costados que eviten su caída. Los RN giran sobre sí mismos y el reflejo de gateo les permite recorrer distancias cortas

• Compruebe, con un termómetro, que la temperatura del bajo es correcta (38º-40º). Use el codo y o la mano cuando no disponga de termómetro

• Compruebe la temperatura del agua, algodón o gasas que se utilicen para provocar hiperemia en el talón

• Cuando tome la temperatura rectal, sujete las extremidades inferiores del RN. Un movimiento del bebe podría romper el termómetro

• Mantenga apoyada la cabeza del bebe cuando la levante. La cabeza pesa más que el resto del cuerpo y dejaría suspendida puede provocar lesiones musculoesqueléticas

• Después de puncionar al bebe deseche las agujas y lancetas en los contenedores y jamás las deje en la cuna

• Dígale a los padres que no le pongan cadenas o agujas al bebe. La cadena puede provocas asfixia o actuar como un torniquete si se enrolla en alguna de sus extremidades. Las agujas pueden abrirse y lesionar al bebe

• Administre la dosis de Vitamina K indicada en el procedimiento médico del hospital. Durante las primeras horas de vida el RN no sintetiza la vitamina K. Su administración previene la enfermedad hemorrágica

• Cuando cuide a RN con riesgo de hipoglucemia (peso entre 2300-2500 gr., RN a termino de peso mayor a 3750 gr., RN < de 37 semanas de gestación, hijos de madres diabéticas):

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