Control de las heridas

Control de la herida

En el pie neuropático, todos los callos que rodean la úlcera se elimina con un escalpelo, junto con el tejido no viable. Siempre es importante para investigar la úlcera, ya que esto puede revelar un seno extendiendo al hueso (que sugiere osteomielitis) o debilitamiento de los bordes donde la sonda se puede transmitir de la úlcera debajo de la piel circundante intacta.

En el pie neuroisquémico, los materiales necróticos secos deben ser retirados de la úlcera por desbridamiento quirúrgico. El desbridamiento debe ser cuidadoso si el pie es isquémico (índice de presión <0,5) ya que es esencial para no dañar el tejido viable.

Algunas úlceras isquémicas desarrollan un halo de callo vidrioso delgado que se seca, se endurece y es doloroso. Estas áreas deben ser suavizadas, ya que pueden engancharse y causar trauma al tejido subyacente. La  Terapia larval se utiliza a veces en el desbridamiento, especialmente con las úlceras neuroisquémicas.

Vacuum cierre asistido puede ser utilizada para conseguir el cierre de úlceras de pie diabético y heridas que han sido desbridadas. Esta técnica es cada vez más utilizada para tratar heridas postoperatorias en un pie diabético isquémico, especialmente cuando la revascularización no es posible.

El control mecánico

En los pies neuropáticos el objetivo general es redistribuir las presiones plantares, mientras que en el pie neuroisquémico, es proteger los márgenes vulnerables del pie. El Adhesivo comprimido relleno puede ser utilizado para desviar la presión, especialmente de pequeñas úlceras en pies neuropáticos. La forma más eficiente para redistribuir la presión plantar es usar un yeso de contacto total (tratamiento de elección para las úlceras neuropáticas indolentes), un molde prefabricado como Aircast, o una bota Scotchcast.

Si las técnicas de fundición no están disponibles, los zapatos temporales con una plantilla de amortiguación se pueden utilizar. Cuando la úlcera neuropática ha sanado, al paciente se debe equipar con una plantilla acunada con zapatos a medida para prevenir la recurrencia.

Como las úlceras en pie neuroisquémico generalmente se desarrollan alrededor de los márgenes del pie, un zapato comprado en una tienda de calle puede ser adecuado siempre y cuando el zapato sea lo suficientemente largo, ancho y profundo y se sujete con un cordón o correa alta.

Úlcera de presión en el pie diabético

Todos los pacientes con pies neuropáticos y neuroisquémicas están en riesgo de úlceras por presión, especialmente del talón. La ortesis es un dispositivo ya hecho que tiene un forro de lana lavable, con una lata de aluminio y polipropileno marco ajustable y antideslizante, base de neopreno para caminar. Se utiliza para aliviar la presión sobre la cara posterior del talón y mantener la articulación del tobillo en una posición adecuada, evitando así la ulceración por presión, ayudando a la curación, y la prevención de la deformidad.

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