Cuestionario de Anamnesis
Enviado por MACARENA DE LOURDES SOTO OSORIO • 26 de Mayo de 2020 • Apuntes • 883 Palabras (4 Páginas) • 315 Visitas
Cuestionario de Anamnesis (1)
- IDENTIFICACIÓN
Nombre (iniciales) :
Fecha de Nacimiento :
Edad :[pic 1]
Género : Masculino Femenino Otro
ANTECEDENTES FAMILIARES
Genograma:
(D/M/A)
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Padre (edad, escolaridad; ocupación, antecedentes)
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Madre (edad, escolaridad¸ ocupación, antecedentes)
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Hermanos (edad, género, escolaridad, otros antecedentes)
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Tipo de disciplina ejercida por subsistema parental (restricción-permisividad; calidez- hostilidad; método de disciplina utilizado; consistencia)
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Estilo de relación de la pareja conyugal:
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Grado de acuerdo sobre la educación de los hijos:
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Número de integrantes en la familia que viven en el mismo hogar (incluyendo al paciente, allegados, etc.)
ANTECEDENTES DEL PERIODO PRENATAL, PARTO Y DESARROLLO TEMPRANO Embarazo
¿Embarazo planificado? Primípara
Estado de ánimo negativo de la madre Síntomas de pérdida
Enfermedades
Mes ( )
Especificar :
Medicamentos Alimentación insuficiente Nacimiento prematuro Estrés Crónico de la madre
Pérdidas anteriores de la madre Especificar
Observaciones:
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Representaciones Fetales (calidad positiva/negativa; cantidad alta/baja)
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ANTECEDENTES DEL PARTO
Inducido
Ruptura prematura de la membrana (más de 12 horas)
Placenta previa Maniobras instrumentales Cesárea
Presentación anormal Principio de asfixia Ausencia del padre Color extraño
Distrés respiratorio Capacidad refleja Anestesia
Depresión post parto (con o sin diagnostico especificar)
Observaciones:
(Especificar)
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PERIODO DE RECIÉN NACIDO ( ETAPA PERINATAL)
APGAR:
¿Cuánto pesó al nacer?
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¿Tuvo problemas de respiración?
¿Lloró enseguida?
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¿Tenía color normal?
¿Fue usado oxígeno?
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¿Es gemelo?
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¿Nació el primero?
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¿Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente después del parto, cuáles?
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Especificar
Peso al nacer menor de 2.500 grs. Incubadora[pic 44][pic 45]
Luminoterapia[pic 46]
Retraso en la entrega a la madre Ausencia de lactancia materna Problemas en la succión Problemas en la alimentación Problemas en el sueño[pic 47][pic 48][pic 49][pic 50][pic 51]
Llanto excesivo Irritabilidad marcada Pasividad marcada[pic 52][pic 53][pic 54]
Diarreas con deshidratación
Otras Observaciones:
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DESARROLLO PSICOMOTOR
¿Cuándo pudo permanecer sentado con apoyo?
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¿Cuándo se sentó sin ayuda?
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¿Gateo? ¿A qué edad? (si es que gateó)
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¿Cuándo se levantó y se sostuvo de pie?
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¿Cuándo empezó a andar solo?
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¿Ha tenido problemas para la marcha?
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¿Cuándo comió solo?
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¿Cuándo aprendió a vestirse solo, abrochar botones?
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¿Cuándo aprendió a usar el baño, (control de esfínter y heces) día y noche?
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