Cuidados Preoperatorios En El Receptor De Donador Vivo Relacionado

Cuidados preoperatorios en el receptor de donador vivo relacionado.

Ingreso del receptor:

• 48 hr previas al trasplante se corrobora datos con expediente y carpeta amarilla, que cuente con hoja de autorización de cirugía firmada.

• Se presenta el personal y se da recorrido por el área física.

• Se investiga tratamiento sustitutivo y fecha de último tratamiento y de ser necesario coordinarnos con el servicio correspondiente. Si es paciente de hemodiálisis su última sesión deberá ser 48 hrs previas al trasplante y si paciente de diálisis peritoneal se dializara con su tratamiento prescrito tomando al inicio de la terapia citológico y cultivo de líquido de diálisis peritoneal y la noche previa al trasplante al terminar la terapia la cavidad quedara seca.

• Se da orientación sobre las normas y horarios de acceso ala UTR.

• Se da orientación sobre el procedimiento quirúrgico así como el objetivo detener un acceso venoso, las sonda Foley y drenajes con el manual.

• Se tomaran laboratorios de ultima hora como son: BH, QS, EKG, RX.

• La dieta será normal desde su ingreso quedando en ayuno a partir de las 20:00 del día previo al trasplante.

• 24 hrs previas al trasplante el paciente se bañara por la mañana y por la tarde previo al inicio de su aislamiento protector.

• A las 18:00 iniciara primeras dosis del medicamento inmunomodulador son 2 dosis pre trasplante con diferencia de 12:00 hrs con prednisona y azatioprina.

• Iniciar aislamiento protector después de ministración de medicamentos.

• A las 6:00 am ministrar segunda dosis de medicamento y prepara para quirófano.

• Canalizar acceso venoso.

Después se enviar al paciente a quirófano se procede a preparar la unidad del paciente para su recepción

Cuidados preoperatorios en el receptor de donador cadavérico.

Una vez verificado el potencial donador y seleccionado el receptor.

• Identificar correctamente al paciente con expediente y carpeta amarilla.

• El ayuno inicia desde su llegada.

• Se dará un baño sin mojar el cabello.

• Si es paciente de diálisis peritoneal se drena la cavidad para dejarla vacía.

• Se toman laboratorios complementarios de urgencia.

• Se ministrara dosis de medicamento inmunomodulador y una dosis de timoglobulina.

• Se prepara para quirófano y se envía.

Cuidados transoperatorios.

• Recibir e identificar correctamente al paciente.

• Preparar psicológicamente al paciente.

• Verificar permeabilidad de acceso venoso.

• Se coloca colchón térmico y se viste la mesa de operaciones con ropa estéril.

• Colabora con el anestesiólogo en la monitorización del paciente.

• Se coloca vendaje de miembros inferiores y se coloca placa para electrocauterio.

• Verifica disponibilidad de productos sanguíneos en banco de sangre.

• Colabora con el cirujano en la instalación de catéter subclavio en caso de no contar con el.

• La enfermera quirúrgica asiste al cirujano durante el procedimiento.

• La enfermara general circula y asiste en los demás procedimientos.

Una vez extraído el riñón del donador se introduce en solución fisiológica estéril congelada, se localizan los vasos renales y se introduce un punzocat por la arteria renal y por esta se infunde solución preservadora de órganos en forma continua aproximadamente de 600 a700 ml, hasta conseguir limpiar perfectamente la sangre del riñón y completar el abordaje quirúrgico del receptor.

Inmediatamente antes de desclampar e los vasos se administra una dosis de metilprednisolona a 10 mg/ kg al restablecer la circulación se comprueba que no haya zonas de isquemia, y se explora consistencia del riñón.

El tiempo de isquemia caliente se considera desde el momento en que se pinza la arteria renal hasta el momento en que se inicia la perfusión con la solución de preservación (menos de 2 minutos) ,la isquemia fría se toma desde el inicio de la perfusión con solución de preservación fría hasta que se perfunde ya en el receptor (deberá ser menor de 1 hr.

Cuidados post-operatorios.

Recepción del paciente en la unidad de trasplantes con expediente.

• Valorar estado neurológico del paciente.

• Vigilar estado de conciencia y permeabilidad de la vía aérea.

• Vigilar permeabilidad de acceso venoso.

• Revisar herida quirúrgica y sitio de penrose.

• Revisar correcta fijación y membrete de la sonda Foley

• Verificar medicamentos ministrados durante el transoperatorio.

Primer día:

Iniciar aislamiento protector

Administración de metilprednisolona cada 8 horas

Dopamina parta 24 horas

Vigilar estado hemodinamico e hídrico.

Nebulizador continúo con mascarilla.

Monitoreo de signos vitales, oximetría y PVC horaria.

Control de líquidos.

Vigilar y cuantificar uresis horaria.

Reposición de pérdidas urinarias con esquema de reposiciones

Cuantificación de gasto por penrose.

Cuidados a sonda Foley

Vigilar sangrado de herida quirúrgica y a cualquier nivel.

Analgesia horaria.

2do día:

Continúa aislamiento protector.

Metilprednisolona misma dosis y horario

Vigilar estado hemodinamico e hídrico.

Nebulizador continúo con mascarilla.

Monitoreo de signos vitales, oximetría y PVC horaria.

Se disminuye dosis de dopamina

Control de líquidos.

Vigilar y cuantificar uresis horaria.

Reposición de pérdidas urinarias con esquema de reposiciones

Curación de herida quirúrgica: vigilar sangrado y datos de infección

Cuantificación de gasto por penrose.

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