Cuidados de enfermería quirúrgica en la fase intra-operatoria

 Guía con Fines Educativos
Facilitador: Lcdo. Yefferson González
Enfermería Médico Quirúrgico II
5to  semestre[pic 1]

UNIDAD IV: Cuidados de enfermería quirúrgica en la fase intra-operatoria.

OBJETIVO 4.2: Definir la importancia de las suturas.

SUTURA

     Es el cocido quirúrgico de los bordes de una solución de continuidad con el objeto de mantenerlos unidos hasta que cicatrice. También cualquier material que se utilice como ligadura o para aproximar tejido. Materiales utilizados para suturar los bordes de una herida mientras esta cicatriza y también para ligar vasos sanguíneas o conductos durante la cirugía.

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS

     Existen múltiples clasificaciones en función del origen, comportamiento en el organismo y estructura del propio material de sutura:

1. Según su origen: Encontramos las orgánicas e inorgánicas.

1. Orgánicas: Se encuentran las animales y las vegetales.

• Animales: Apreciamos los catgut (simple y crómico) y la seda.

• Catgut: Elaborada de una proteína de los intestinos de animales bovinos y ovinos sanos llamada colágeno. Existen dos tipos:

• Simple: Son hechas de catgut natural. Se usa en suturas subcutáneas y ligaduras de pequeños vasos sanguíneos, su tiempo  de absorción abarca de 8 a 10 días.
• Crómico: Hecha del entrelazamiento conjunto de filamentos de colágeno purificado obtenido de los intestinos bovinos y tratados con sales de cromo con el propósito de regular el periodo de tiempo que permanece sin ser absorbido, e vitando que se digiera prematuramente. Se usa en suturas de aponeurosis, musculo, peritoneo, intestinos, entre otros.

• Seda: Es elaborada de la filástica (hebra, hilo, fibra) proteica hilada por la larva del gusano de seda al elaborar su capullo. Es de color negro viene con aguja y sin aguja y la presentación de su empaque es de color azul.

• Vegetales: Apreciamos las de algodón y las de lino.

• Algodón: Es una fibra vegetal, se prepara con una sustancia fibrosa que cubre la semilla de algodón. Viene de color blanco con aguja y sin aguja, su empaque es de color rosado.

• Lino: fibras largas de lino usado para aproximación y/o ligadura de tejidos, incluyendo uso en procedimientos de cirugía gastrointestinal, cirugía oftálmica y cierre de piel, presentación en empaque rosado.

1. Inorgánicas: Se encuentran las metálicas y sintéticas.

• Metálicas: Son elaboradas de aleaciones ferrosas de ingredientes metálicos cuidadosamente seleccionados. Entre las suturas metálicas tenemos: flexon y surgaly.

• Sintéticas: Son elaboradas de un material sintético como el polietileno, entre otros. Entre las suturas sintéticas tenemos: el nylon, poliéster, ácido poliglicolido (dexon), polipropileno, entre otos. Mayormente estos se usan más que todo en cirugía plástica.

1. Según su comportamiento: Encontramos las absorbibles y las no absorbibles.

1. Absorbibles: Es la sutura dirigida y absorbida por la acción enzimática durante el proceso de cicatrización, entre estas tenemos:

• Animal: catgut, simple, crómico.
• Sintéticas: ácido poliglicolido, y Vicryl.

1. No absorbibles: Hecha de un material el cual o es absorbido durante el proceso de cicatrización, se encapsula como tejido fibroso y queda permanentemente en los tejidos excepto cuando es expulsado o quirúrgicamente retirado. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones como: cierre exterior de la piel, implantación de prótesis temporales, en el interior del organismo donde quedan permanentemente encapsulados en el tejido. Entre estas suturas tenemos:

• Animal: seda.
• Vegetal: algodón y lino.
• Metálicas: todas.
• Sintéticas: todas menos el dexon.

1. Según su estructura: Encontramos las monofilamentos y las multifilamentos.

1. Monofilamentos: Están hechas de una sola hebra de material. Debido a su estructura                                simplificada encuentran menos fuerza al pasar por el tejido. También resisten a los microorganismos que pueden causar infección en la sutura. Entre estas tenemos: Prolene, PDS, Nylon.

1. Multifilamento: Están formados por varios filamentos, hilos o hebras; torcidos o trenzados juntos. Estos proporcionan una mayor fuerza de tensión y flexibilidad. La fuerza de tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que el hilo de la sutura puede soportar al ser anudado. Entre estas suturas tenemos: Seda, vicryl, dexon.

COLOR CARACTERISTICO DE CADA SUTURA

• Negro: Seda, poliéster, poliamida.
• Azul: Poliéster, poliamida, polipropileno.
• Verde: Poliéster, ácido poliglicolico y poligluconato.
• Marfil: Lino y catgut simple.
• Marrón oscuro: Catgut crómico.
• Morada: Acido poliglicolico.
• Beige: Poliéster, ácido poliglicolico.
• Incoloro: Acido poligluconato.

USO DE LAS SUTURAS SEGÚN LOS PLANOS QUIRUGICOS

1. Piel:

• Animales: seda.
• Vegetales: algodón.
• Metálicas: agrafes (ganchos, grapas).
• Sintéticas: todas.

1. Celular subcutáneo:

• Animales: catgut simple.
• Vegetales: no.
• Metálicas: no.
• Sintéticas: dexon.

1. Aponeurosis:

• Animales: catgut, seda.
• Vegetales: algodón, lino.
• Metálicas: todas.
• Sintéticas: todas.

1. Musculo:

• Animales: catgut crómico.
• Vegetales: no.
• Metálicas: no.
• Sintéticas: dexon.

1. Gastrointestino:

• Animales: catgut, seda.
• Vegetales: lino.
• Metálicas: grapas con máquina de anastomosis.
• Sintéticas: dexon.

1. Vasos:

• Animales: seda.
• Vegetales: solo para grandes vasos.
• Metálicas: agrafes.
• Sintéticas: todas menos el dexon.

1. Ligadura: Sutura usada para hacer hemostasia en arterias, venas o para fijar o retraer un órgano.

1. Punto: Sutura que mediante una puntada se utiliza para acercar bordes de heridas o fijar órganos.

     La utilización en la práctica de los distintos hilos de sutura es la siguiente:

• Catgut: Estomago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, útero, aponeurosis.
• Ácido poliglicolico y poliglactin: Aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias, cavidad oral y cirugía ginecológica.
• Polidioxanona: Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmología.
• Seda: Piel, anastomosis, vascular, arterioctomías, ligaduras, cerebro, oftalmología y digestivo.
• Lino: Sutura de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia.
• Poliamidas: Piel superficial, aponeurosis, sujeción de pared abdominal, cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y tendones.
• Poliéster: Es la sutura de elección para el refuerzo permanente de válvulas cardiacas artificiales, anastomosis digestivas, coledocotomía, sutura tendinosa.
• Polietileno: Piel, fascias, hernias, eventraciones.
• Polipropileno: Cirugía plástica, vascular, pared abdominal. Nervios.
• Acero inoxidable: Para suturas de gran resistencia a la tracción como sujeción de pared abdominal, tendinosas, cirugía torácica del esternón, laparotomías y donde la capacidad de cicatrización este disminuida.

TIPOS DE SUTURA

• Enterrada: Es la sutura escondida debajo de la piel en heridas profundas en donde dermis e hipodermis deben ser unidas, aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

• Interrumpida: Cada punto es independiente, los puntos se van repitiendo uniformemente a lo largo de la herida, favoreciendo el drenaje de la herida, se realiza con material no absorbible, la técnica más usada indicada en laceraciones, reaproximación de bordes.

• Continua o surget: Cada punto es perpendicular al eje de la herida pero en dirección opuesta al anterior, está indicado en heridas largas, rectilíneas, en zonas que no estén sometidas a tensión y zonas donde la estática es primordial. Consiste en una serie de puntos con el mismo hilo, en que solo se hace nudo al principio y al final de la sutura.

• Sutura de refuerzo o tensión: Es una línea secundaria de suturas, la cual pasa a través de varias capas de tejido y es colocada a cada lado de la línea primaria y evitar la formación de cavidades y acumulación de fluidos.

• Puntos separados: Cada punto se hace y ata por separado; es una técnica recomendada por el Dr. Halsted, por dos razones: si un punto se rompe o se afloja los demás se sostienen, además en presencia de microorganismos tiene más dificultades para seguir la línea de sutura.

• Sutura en bolsa de tabaco: Es cuando se hace una sutura continuo alrededor de un conducto y al tirar de ella se cierra la luz, se emplea para invertir el muñón de la apéndice.

INTERVENCION DE LA ENFERMERA (O) EN EL MANEJO DE LA SUTURA

     La enfermera (o) debe mantener la esterilidad de las suturas al guardarlas, manejarlas y prepararlas para su utilización. La integridad y fuerza de cada hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las manos del cirujano.

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