DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIAL Y VENOSO

CAPÍTULO 15

DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIAL Y VENOSO

DISTENSIBILIDAD VASCULAR:

Todos los vasos sanguíneos son distensibles. 
A las arterias les permite acomodarse al gasto pulsátil del corazón y superar las pulsaciones de la presión.

Las venas ejercen de reservorio para guardar  grandes cantidades de sangre extra (0,5-1 l) disponible para usarse cuando se necesite y con solo incremento leve de la presión venosa. Las venas son los vasos más distensibles del cuerpo.

Unidades de distensibilidad vascular.

[pic 1]

Es el incremento fraccionado del volumen por cada mm de mercurio que aumenta la presión.

Las venas son mucho más distensibles que las arterias:
Las venas son ocho veces más distensibles que las arterias ya que las paredes de las arterias son más gruesas y fuertes. Si hay un incremento de la presión provoca un incremento de sangre ocho veces mayor en una vena que en una arteria aunque sean del mismo tamaño.

En la circulación pulmonar, las arterias pulmonares actúan con presiones que son aprox. la sexta parte de las que funcionan en el sist. arterial sistémico por eso su distensibilidad es seis veces mayor que la de las arterias sistémicas.

COMPLIANCIA VASCULAR (O CAPACITANCIA VASCULAR)
Es la cantidad total de sangre que se puede almacenar en una porción de la circulación por cada mmHg que aumente la presión.

 Compliancia es igual a distensibilidad por volumen. [pic 2]

CURVAS DE VOLUMEN-PRESIÓN DE LAS CIRCULACIONES ARTERIAL Y VENOSA.        [pic 3]

Expresa la relación presión-volumen en un vaso.
Cuando el sistema arterial de un adulto normal se llena con 700 ml de sangre, la presión arterial media es de 100 mmHg, pero la presión cae a cero cuando se llena de 400 ml.

El sist. venoso sistémico varía entre 2.000 y 3.500 ml y debe haber un cambio de cientos de mililitros para cambiar la presión venosa a 3 o 5 mmHg. (Por eso se puede transfundir hasta medio litro de sangre sin alterar la circulación).

Efecto de la estimulación o inhibición simpática sobre las relaciones volumen-presión en los sistemas arteria y venoso.

• Estimulación simpática: El aumento del tono del ms liso vascular aumenta la presión en cada vol. de arterias o venas.
• Inhibición simpática: Lo disminuye.

Este control disminuye las dimensiones de un segmento de la circulación transfiriéndola a otro segmento  (como en una hemorragia).

Compliancia diferida (relajación por estrés) de los vasos:

Mecanismo por el cual la circulación puede acomodarse a cantidades mayores cuando es necesario (ej. después de una transfusión importante) o en dirección contraria la circulación se ajusta a sí misma en hrs. o minutos cuando hay una disminución (ej. hemorragia grave). [pic 4]

Cuando hay aumento de volumen en un vaso:

• Incrementa la presión
• Se va produciendo un estiramiento diferido de la pared de los vasos
• La presión vuelve a la normalidad.

PULSACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL:[pic 5]

El flujo sanguíneo tisular es continuo con escaso carácter pulsátil debido a la compliancia del árbol arterial que reduce las pulsaciones de la presión hasta que prácticamente desaparecen cuando la sangre alcanza los capilares.

Pulsaciones de la presión en la raíz de la aorta:

• Presión sistólica (presión en el pico de cada pulso): 120 mmHg
• Presión diastólica (punto más bajo de cada pulso): 80 mmHg
• Presión de pulso (diferencia entre presión sistólica y diastólica): 40 mmHg

Dos factores importantes que afectan la presión de pulso:

• El volumen sistólico del corazón
• La compliancia  (distensibilidad total) del árbol arterial

Tercer factor menos importante: Eyección del corazón durante la sístole.

Presión de pulso mayor: Cuanto mayor es el vol. sistólico (más sangre) mayores serán el aumento y el descenso de la presión durante la sístole y diástole.

Por el contrario, cuanto menor sea la compliancia del sistema arterial menor, mayor será el aumento de la presión arterial que bombee hacia las arterias, (ej. arteriosclerosis).

Presión de pulso determinada: Por la relación entre el gasto cardíaco y la compliancia del árbol arterial.

Presión del pulso= Volumen gasto cardiaco/ compliancia arterial

PERFILES ANORMALES DE LA PRESIÓN DE PULSO:

Provocadas por situaciones fisiopatológicas.

• Estenosis valvular aórtica: Diámetro de apertura de la válvula reducido y disminuye la presión de pulso aórtica por disminución del flujo sanguíneo que sale por válvula estenótica.
• Conducto arterioso permeable: Descenso de la presión diastólica porque más de la mitad de la sangre que bombea el ventrículo izq. fluye hacia atrás por el conducto abierto hacia la arteria pulmonar y los vasos sanguíneos pulmonares. [pic 6]
• Insuficiencia aórtica: La presión aórtica cae hasta cero entre los latidos y no se produce la escotadura ya que la válvula está ausente o no se cierra por completo y después de cada latido la sangre que se acaba de bombear hacia la aorta se regresa al ventrículo izq.

TRANSMISIÓN DE LOS PULSOS DE PRESIÓN HACIA LAS ARTERIAS PERIFÉRICAS:

1. Se expulsa la sangre hacia la aorta (en la sístole)
2. Se distiende solo la porción proximal de la aorta (la inercia de la sangre impide el mov. hacia la periferia).
3. El frente de onda de distención se va extendiendo a lo largo de la aorta (el aumento de presión hace que se supere esa inercia).

Velocidad de la transmisión del pulso de la presión:
-Aorta normal: 3 a 5 m/s
-Ramas arteriales grandes: 7 a 10 m/s
-Pequeñas arterias: 15 a 35 m/s [pic 7]

Los pulsos de presión se amortiguan en las arterias más pequeñas, arteriolas y capilares

Amortiguación de los pulsos de presión: Disminución progresiva de las pulsaciones en la periferia, por:
-Resistencia al movimiento de la sangre en los vasos
-La Compliancia de estos[pic 8][pic 9][pic 10]

El grado de amortiguación es casi directamente proporcional al producto resistencia por compliancia.
MÉTODOS CLÍNICOS PARA MEDIR LAS PRESIONES SISTÓLICA Y DIASTÓLICA:

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