Desarrollo motor en parálisis cerebral

Primer trimestre

Segundo trimestre

Tercer trimestre

Cuarto trimestre

Desarrollo Motor Normal

Supensión: Control cervical, reacción de enderezamiento estático.

Supino: Asimetría

Prono: Extensión de cabeza a 45°

A la tracción: Inicio de flexión de cabeza.

Supino: Levanta la cabeza de la superficie. Inicia actividad simétrica. Activación de abdominales: pies a la boca.

Prono: Extensión cervical de 90°, apoyo en antebrazo y manos. Alcance con m.s.

A la tracción: Cabeza alineado con el tronco

Rolido: 4° supino a lateral (Rotación de cabeza  - cuerpo) 5° Fx lateral, disocia MI

Sedente: Cifosis hasta L3, aparecen curvas fisiológicas, manos apoyan sobre las rodillas, base amplia. Estabilidad en plano sagital.

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Supino: No la mantiene por mucho tiempo. Control antigravitacional completo.

Prono: Mov. M.i. disociados. Pasa a 4 puntos, arrastre y gateo. De 4 puntos también puede sentarse.

Sedente: Independiente, funcional. Sedente asimétrica, + rotación de tronco; sentada larga, sedente en pseudo W o lateral: transición al gateo. Final: Sólo postura de transición.

4 putnos:

A bípedo: 

Sedente – 4 puntos – rodillas – maratón.

Bípedo: Inclinación pélvica anterior. Soporta peso, recoge del suelo sujetándose. Base amplia.

Marcha: Lateral – control plano forntal, abducción pélvica.

Sedente: Miembros superiores alineados con el tronco, posición de sastre, estabilidad y transición.

4 puntos: Gatea con objetos en la mano, sube escaleras.

A bípedo:

     Gateo – Arrodillado – Maratón.

     (Ya no utiliza m.s.)

      4 puntos – m.i. adelante (maratón)

Marcha: Inicia marcha independiente

Parálisis Cerebral Espástica

Diplejía

Sostiene su cabeza en una alineación anormal.

Supino: Mueve los MI con dificultad en semiflexión.

Prono: Al levantar la cabeza los MI se extienden y aducen

Severo: Puede no desplazarse en prono por c. lumbar superior en extensión máxima.

Sedente: Alineamiento anormal. Extensores lumbares + flexores de cadera para mantener caja torácica sobre pelvis.

No equilibrio. Base pequeña, fx de tronco por falta de fx de cadera, excesiva cifosis dorsal y cervical extendida.

A la tracción: MI se extienden y aducen

Rolido: Inicia con cabeza y se ayuda con brazos, MI extensión y aducción. No rotaciones.

Bípedo: Extensión máxima de columna lumbar superior.

Reptación: En prono extienden MS y traccionan para arrastras MI. No rotaciones en cinturas.

A bípedo: Puede arrastrase en 4 puntos y traccionar para colocarse en bípedo, pero sin capacidad de desplazarse.

Salto de conejos: sinergia de flexoextensión. MS se desplazan al mismo tiempo que los MI

Sedente: Sentada en W, sólo así base estable y manos libres para jugar. No sedente lateral.

Arrodillarse: 1° Prono, manos empujan hasta sentarse sobre MI. 2° Antebrazos, MI bajo el abdomen

A bípedo: 4 puntos sobre roodillas, tracciona con MS desde una silla, se levanta de puntillas y avanza MI.

Bípedo: Un talón apoyado, rotación pélvica posterior para mantener fx de cadera en ese lado. Hombros en ext.

Marcha: Inicia apoyado en muebles o de la mano, 1 pie plano en el suelo y el otro en Fx plantar. Dificultad al transferir el peso, inicia la marcha con fx de tronco.

Base estrecha, poco equilibrio.

Leve: Equilibrio y marcha independiente. Abducción

Parálisis Cerebral Espástica Hemipléjica

Debúbito: Cabeza y ojos son orientados al lado sano.

Fx lateral + extensión

Tendencia a la fx lateral.

Mano permanece en puño por más tiempo. Retraído y en fx, excepto por el tónico nucal asimétrico.

Decúbito: No etapa simétrica.

Rolido: 1° Al lado sano, queda en decúbito lateral sobre lado sano. 2° Hemicuerpo sano sobre el afectado.

Sedente: MI afectado fx y abd, MI sano en extensión. No movimientos independientes en el lado afectado.

Equilibrio: Caen al lado afectado (menos control de tronco, más sensorial) o elevan pelvis.

Bípedo: MI afectado se extiende y carga peso, sana puede retraerse en fx.

4 puntos: Evitan esta posición: control, ROM y sensibilidad.

Arrastre: En prono arrastrando el lado hemipléjico de su cuerpo y con el otro lado tracciona fuerte para avanzar. (moderado-severo).

A bípedo: Tracciona con su mano sana, se incorpora a rodillas, rodilla afectada hacia adelante, en el proceso, saca rodilla sana rápido para cargar peso en ella.

Bípedo: Apoyo de peso sobre pierna sana, abduce pierna afectada, pie por detrás del sano. Pelvis rotada hacia el lado afectado, con ella la cintura escapular. Talón sobre el suelo, dedos en fuerte fx.

Bípedo: 3 maneras.

Marcha:

Con apoyo: MI afectado en ext. De rodilla. Se abduce y arrastra detrás del MI sano.

Sin apoyo: 1° Talón en el suelo, con MI en abd y rot. Ext. 2° Disminuye BOS, disminuye espasticidad, excesiva fx al realizar el paso. Al tocar el suelo, espasticidad extensora (reacción de apoyo positiva exagerada). Apoya talón sólo con fx de cadera e hiperextensión de rodilla.

Parálisis Cerebral Espástica Cuadripléjica

Espasticidad intensa a las pocas semanas de vida. Extensión de toda la columna en todas las posiciones,

Supino: Deficit de control de cabeza, hombros retraídos, MI en extensión. RTNA incrementados, mayor mov. En una extremidad.

Cabeza rotada y lateralizada.

Prono: No levanta cabeza ni extiende columna o cadera.

Prono: Excesiva fuerza al intentar elevar la cabeza. MS en extensión y rotación interna, elevación del hombro y mínima extensión torácica superior.

Leve extensión asimétrica de columna cervical.

Sedente: No puede hacerlo sin apoyo, si extiende cadera para levantar cabeza, las piernas se aducen y extienden rígidamente.

Sedente: control de cabeza, sin disociar cabeza del tronco y déficit de equilibrio.

Para desarrollar equilibrio en sedente: pectorales y recto abdominal, CG hacia anterior. Por otro lado isquiotibiales producen inclinación posterior de la pelvis. Lucha con flexores de cadera que elevan MI de la colchoneta.

A la tracción: cabeza cae al inicio y sólo la inicia cuando se flexionan las caderas.

Desplazamiento: arrastre, tracciona con brazos en fx, pronación y puño cerrado.

Parálisis Cerebral Atetósica

Hipotonía

Decúbito: Marcada asimetría. Cabeza rota hacia el lado dominante. Excesiva extensión de columna cervical.

Primeros movimientos: Rápidos y bruscos de extensión.

Visión: Usada para organizar postura.

Decúbito: Se salta la etapa de simetría y orientación a la línea media. Da patadas con ambas piernas pero no al mismo tiempo.

Sedente: Colapsa hacia adelante o si se lo sostiene empuja hacia atrás. Puede utilizar la apertura de mandíbula para tratar de controlar la cabeza. La columna torácica se encuentra en excesiva flexión y la columna cervical y lumbar en extensión para estabilizar la postura.

Rolido: Inicia con movimientos de los MI y pelvis, seguido de los ms, solo puede levantar la cabeza lateralizada.

Prono a sentada en W: Caderas abducidas, empuja con cabeza y columna torácica en flexión, flexiona caderas y bruscamente extiende columna cervical y lumbar.

No gateo ni reptación recíproca.

4 puntos: se mueve con el hombro en abducción y rotación interna. Movimiento inicia con una cambio de postura de la cabeza.

Salto de conejo: Impulsados por sus MI sin que los MS caguen peso.

Bipedestación: Sedente – rodillas – Apoyo – Bípedo. Levantan cabeza y extienden las caderas empujando la pelvis hacia anterior. Hiperextienden rodillas para mayor estabilidad, tienden a cargar el peso en una sola pierna.

Puede aprender a usar RTNA, 

Marcha: En un inicio, elevan en exceso los pies para dar el paso,  aprenden a mantener rodillas y caderas en extensión, arrastrando los pies.

Progresa  a disminuir su base de sustentación, marcha aún inestable y asimétrica. 

Parálisis Cerebral Atáxica

Tendencia a la hipotonía

Suspensión: occipucio pegado a la columna para mantener cabeza elevada, al igual que la cintura escapular  y la mirada se dirige hacia arriba.

Sedestación:

1° Flexión torácica y amplia base de sustentación. Se fija visualmente a algo y la usa para mantener postura. Las manos forma parte de la BOS.

2°Tronco rígido en extensión para evitar transferencias de peso.

Bipedestación

1° Moviéndose poco, base de soporte amplia, caderas en fx, abducción y rotación externa, rodillas en ligera fx y tobillos en pronación. Baja CG.

2°Utiliza co-contracción voluntaria, ayuda a reducir los temblores pero disminye también su BOS

 Marcha: fija la mirada hacia arriba y aun objeto para dirigirse a través de una habitación.

Su interacción con objetos es lanzándolos o golpeándolos, rara vez los mira.

Suele ser incapaz de subir escaleras sin pasamanos ni de recorres superficies inclinadas o irregulares.