Diagnostico Medico

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

HOSPITAL Dr.: RAFAEL CALLES SIERRA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

COORDINACION DOCENTE

CASO CLINICO

PROCESO DE ENFERMERÍA APLICADO A USUARIO OPERADO DE CATARATAS, QUE ASISTIO A LA CONSULTA DE OFTALMOLOGIA EN EL HOSPITAL DR. RAFAEL CALLES SIERRA PUNTO FIJO - ESTADO FALCÓN

TUTORA: AUTORA:

Lcda. Belkis González Lcda. Anny Santos

PÙNTO FIJO, AGOSTO DE 2013

ÍNDICE DE PRESENTACION

El caso clínico está estructurado por los siguientes capítulos:

I.- IDENTIFICACION

Nombre y apellidos (Iniciales)

Edad

Sexo

Religión

Grado de Instrucción

Oficio

Estado civil

Constitución Familiar

II.- ANTECEDENTES

Familiares

Personales

Hábitos Psico Sociales

III.- MOTIVO DE INGRESO

Diagnostico Medico

Fisiopatología Esquematizada

Medidas Terapéuticas

Medidas Diagnosticas

IV.- VALORACION DE ENFERMERIA

Valoración Física – Examen físico por sistemas

Resumen de Valoración

Diagnósticos de Enfermería

V.- PLAN DE CUIDADOS

I.- IDENTIFICACION

Nombre y Apellidos: I. D

Edad: 62 años

Sexo: Masculino

Religión: Católico

Grado de Instrucción: Bachiller

Estado Civil: Casado

Constitución Familiar: Esposa y tres hijos varones

II.- ANTECEDENTES

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Madre muerta de 82 años por CA pulmonar.

Padre Muerto de 55 años por ictus hemorrágico

Hijos 03 aparentemente sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Refiere ser hipertenso hace 10 años tratado con Diovan 60 25 mg 1 tab. Una vez al día, niega diabetes mellitus, asma, alergia, algún medicamento, refiere I/Q hace 10 años por varicoceles sin complicaciones.

HABITOS PSICO SOCIALES

• Hábitos Tabáquicos: Niega

• Hábitos Alcohólicos: lo dejo hace 10 años

• Hábitos Cafeicos: Niega

III.- MOTIVO DE INGRESO

Diagnostico Medico:

Paciente masculino, de 62 años de edad quien acude al Servicio de Oftalmológia del Hospital “Dr. Rafael Calles Sierra” de la Ciudad de Punto Fijo, por presentar disminución de la agudeza visual. Se establece el diagnóstico de catarata, se le propone cirugía y es enviado al Servicio de Anestesiología para su valoración.

Padecimiento actual:

Inicia aproximadamente hace seis meses con disminución de la agudeza visual en ambos ojos, con predominio izquierdo y visión borrosa, la cual ha sido progresiva.

FISIOPATOLOGIA

La catarata se define como la opacidad del cristalino degenerativa o del desarrollo. La catarata es la principal causa de ceguera en el mundo y constituye un desafío para cualquier sistema de salud. Con el acrecentamiento en la esperanza de vida es de vital importancia prepararse ante tal situación, los ancianos son la parte de la población más afectada por esta enfermedad. El motivo principal no debería ser la opacificación del cristalino, sino su interferencia con el estilo de vida y su repercusión en el funcionamiento diario.

Las cataratas pueden deberse a envejecimiento, exposición a rayos X, calentamiento por radiación infrarroja, enfermedades sistémicas (diabetes mellitus), uveítis, medicaciones sistémicas y posiblemente por exposición ultravioleta crónica.

El síntoma principal de las cataratas es la pérdida de visión progresiva (6 meses de evolución) e indolora, cuyo grado depende de la localización e intensidad de la opacidad. Cuando la opacidad afecta al núcleo central del cristalino (catarata nuclear), aparece miopía en fases precoces, de modo que el paciente présbita descubre que puede volver a leer sin gafas (segunda vista). En raras ocasiones la catarata se hincha, provocando glaucoma secundario y dolor.

Las opacidades por debajo de la cápsula posterior (catarata subcapsular posterior) afectan exageradamente a la visión al situarse la opacidad en el punto de cruce de los rayos de luz procedentes de los objetos. Estas cataratas crean problemas sobre todo cuando la iluminación es mayor.

La pérdida gradual de visión en la edad media de la vida o más tardíamente también es característica del glaucoma. Antes de dilatar las pupilas para una exploración oftalmológica, debe descartarse la elevación de la presión intraocular o la presencia de una cámara anterior poco profunda.

Las cataratas más avanzadas aparecen como opacidades del cristalino grisáceas o de color marrón amarillento. La exploración de la pupila dilatada , sosteniendo el oftalmoscopio a unos 30 cm, suele mostrar opacidades sutiles. Las cataratas pequeñas se dibujan como defectos oscuros sobre el reflejo rojo. Una catarata grande puede ocultar el reflejo rojo. La exploración con lámpara de hendidura aporta más detalles sobre la naturaleza, localización e intensidad de la opacificación.

Los cambios frecuentes de cristales correctores pueden mantener una visión útil durante el desarrollo de la catarata. En ocasiones, puede recurrirse a la dilatación pupilar mantenida (con fenilefrina al 2,5%) para pequeñas opacidades lenticulares. Muchos oftalmólogos recomiendan el empleo de gafas con revestimiento UV o gafas de sol en días luminosos.

Cirugía: La indicación más frecuente de cirugía de cataratas es una agudeza visual corregida 6/15 o la existencia de una dificultad visual subjetiva para actividades laborales o de ocio (p. ej., conducción, lectura, otras ocupaciones). El deslumbramiento excesivo también puede ser indicación de cirugía, sobre todo en cataratas subcapsulares posteriores. Otras indicaciones menos frecuentes son las enfermedades inducidas por el cristalino (p. ej., glaucoma facolítico, uveítis facoantigénica) o la necesidad de visualizar bien el fondo

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