DiagnÓstico de enfermedad diarreica aguda

1. JUSTIFICACION

La calidad  en la prestación del servicio, la ética  del ejercicio profesional en el sistema de salud, la necesidad de disminuir los costos de no calidad, la seguridad que se debe brindar en  la atención de los usuarios,  la normatividad  del Programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad PAMEC  y  adicionalmente los  procesos inherentes al cuidado y tratamiento, de los cuidados en salud ofrecidos por la organización, están planeados teniendo en cuenta las Guías de Práctica Clínica y/o Medicina Basada en la Evidencia que la institución ha desarrollado, adoptado o adaptado.

La presente guía  ha sido adaptada  teniendo en cuenta el modelo de atención de COOMEVA Sector Salud para EPS Y Medicina Prepagada.

1. OBJETIVO

Proporcionar recomendaciones pertinentes para el manejo ambulatorio, integral y costo-efectivo del paciente con diagnostico de Enfermedad Diarreica Aguda.

1. ALCANCE

La guía se refiere al manejo  ambulatorio del paciente con diagnostico de enfermedad diarreica aguda en las unidades de Prestación de Servicios  Propias de COOMEVA Sector Salud.

1. POBLACION OBJETO

Todo paciente afiliado a COOMEVA EPS  o Medicina Prepagada con diagnóstico de Enfermedad Diarreica Aguda  que requiera atención médica a nivel nacional.

1. USUARIOS A LOS QUE ESTA DIRIGIDA LA GUIA- ACTUALIZACION  Y  VALIDACION :

La guía fue adaptada por el equipo de Prestación de servicios de COOMEVA Sector Salud quienes realizaron  una revisión bibliografica del tema teniendo en cuenta  Medicina Basada en la evidencia  y el perfil epidemiológico proporcionado por COOMEVA y su contenido ha sido validado por el grupo de especialistas de la red de prestadores propia de COOMEVA.

Permite orientar al equipo asistencial de las Unidades de Prestación de Servicios en la atención primaria de la patología  y su actualización se hará cada tres años por el equipo de expertos seleccionados por COOMEVA Sector Salud.

La determinación de costos de no calidad que se pretende impactar con la elaboración de la guía no tiene línea de base, pero se puede obtener una referencia  de su impacto con la determinación del costo de la atención de estos pacientes comparado con el periodo inmediatamente anterior del mismo año y con el del mismo periodo del año anterior.

Los beneficios de la guía se ven reflejados en la evaluación de la pertinencia de ordenamientos en el comité de historias clínicas  que debe evidenciar  el manejo adecuado del paciente  y el control efectivo de los costos

6. Definición, etiología y epidemiología 

• Diarrea aguda: Diarrea de menos cuatro semanas de duración en su mayor parte duran menos de cuatro días.
• Diarrea crónica: diarrea de más de cuatro semanas de duración se considera anormal tres o más evacuaciones al día y el límite superior  de peso de las evacuaciones es de 200g/día.
• Cada año ocurren mas de 450.000 hospitalizaciones a causa de gastroenteritis, lo que representa 1.5% de todas las hospitalizaciones de adultos.
• Diagnostico diferencial de diarrea aguda 4: infecciosa (bacteriana, viral, parasitaria), intoxicación alimentaría, medicamentos.
• En COOMEVA la Diarrea Aguda se encuentra como la primera causa de consulta en  el servicio de Urgencias y como la  quinta en el servicio ambulatorio.

7.  Semiologia y exploración física.

        7.1 Semiologia

• Duración, frecuencia, síntomas de deshidratación o pérdida de volumen (sugiere una pérdida elevada de líquidos a través de heces), perdida aguda de peso (se correlaciona con volúmenes elevados de pérdida a través de heces: si la rehidratación es subóptima).
• Características de las heces: sanguinolentas (cáncer, enteropatía inflamatoria) partículas de alimentos (mal absorción, trastornos de la digestión, transito intestinal rápido), acuosas (proceso osmótico o secretor), moco (síndrome de colon irritable), pus (infección inflamación).
• Relación con el consumo de alimentos, si las evacuaciones se presentan durante el día o durante la noche (la diarrea nocturna que despierta a los pacientes sugiere una causa orgánica), urgencia fecal o incontinencia (sugiere un trastorno muscular o alteración de la distensibilidad rectal)  
• Síntomas asociados: dolor abdominal, flatulencia, distensión abdominal, cólicos, fiebre, cambios de peso
• Es necesario diferenciar al síndrome de colon irritable de otras causas orgánicas y funcionales; el síndrome de colon irritable se caracteriza por dolor abdominal asociado con defecación, consistencia variable de las heces, periodos de estreñimiento o diarrea de larga evolución (de inicio en la infancia), evacuación de moco, exacerbación de los síntomas por la tensión emocional.

• Otros problemas médicos o antecedentes personales patológicos y quirúrgicos: medicamentos, régimen alimentario, viajes recientes, residencia urbana o rural, origen del agua que se bebe, ocupación, orientación sexual, consumo del alcohol o de drogas ilegales, abuso de laxantes (fijación sobre la imagen corporal, peso)

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