Diarrea y Deshidratación

Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
Decanato de Ciencias de la Salud

Hospital Pediátrico Universitario “Dr. Agustín Zubillaga”
Asignatura Clínica Pediátrica I

Caso 2.

Diarrea y Deshidratación

Docentes:

Dra. Lenny Mujica

Dr. Alejandro Romero.

Estudiantes:

Luis Orlando Mora

Jonás Niño

9no Semestre.

Marzo 2021

Lactante de 14 meses de edad quien desde hace 12 horas presenta fiebre 38.5 ºC y 6 evacuaciones liquidas con moco y sangre, sin vómitos. Antecedentes: Lactancia materna y alimentación complementaria que cumple las Leyes de escudero; inmunizaciones completas según MPPS. Examen físico: Peso 11 kg, talla: 79 cm, T: 38.2 ºC, Fr: 36 x min, Fc: 98 x min; llanto con lágrimas escasa, saliva espesa, llenado capilar > 4 segundos, abdomen no distendido, ruidos hidroaereos presentes, irritable. Resto sin anormalidad.

Durante el examen físico presenta crisis convulsiva generalizada, de 10 minutos de duración que cede con Diazepam.

1. Diagnósticos

1. Sindromatico: Síndrome diarreico agudo febril

Justificación: La presencia de más de 3 evacuaciones liquidas en menos de 24 horas y síntomas concomitantes como fiebre nos orientan a este diagnóstico.

1. Nosológico:

• Enfermedad diarreica aguda
• Deshidratación moderada

Justificación: La presencia de 6 evacuaciones liquidas en un periodo de 12 horas, además de signos de deshidratación moderada como: llanto con lágrimas escasas, saliva espesa, llenado capilar mayor a 4 segundos, aumento de la frecuencia respiratoria

1. Etiológico: Diarrea aguda de probable etiología bacteriana

Justificación: Al ser un lactante con  un esquema de vacunación completa para la edad (con vacuna de Rotavirus, principal virus causante de diarrea aguda) con inicio de los síntomas de manera brusca, además de la presencia de moco y sangre en las evacuaciones, ausencia de vómitos y afectación neurológica (convulsiones), nos orientan a que el agente etiológico causal de la enfermedad actual sea una bacteria (Shigella, Salmonella).

1. Diferenciales:

• Amibiasis:

• Si: Frecuente en lactantes,  presencia de Moco y sangre
• No: Las evacuaciones en primera instancia son liquidas y abundantes y posteriormente son escasas con moco y sangre.

• Invaginación intestinal

• Si: Evacuaciones liquidas, puede haber presencia de sangre, fiebre, llanto con lágrimas escasas
• No: Al examen físico se palpa masa abdominal, abdomen distendido, ruidos hidroaereos disminuidos después de la obstrucción

1. Plan de Trabajo:

1. Plan de Estudio:

• Hematología Completa: Hemoconcentración, Leucocitosis, neutrofilia, VSG Alto, anemia leve.
• Electrolitos séricos: Posible hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia. Por la diarrea.
• Gasometría arterial. Acidosis metabólica. Por disminución de del bicarbonato sérico.
• Examen coprológico. Presencia de Moco y sangre macroscópica. Presencia de leucocitos, eritrocitos. Presencia de bacterias.
• Coprocultivo. Presencia de bacteria.
• Examen coproparasitologico. Para descartar diagnóstico diferencial Entamoeba hystolitica.
• Examen de Orina: Aumento de la densidad urinaria a causa de la deshidratación, aséptica.
• Rx simple de abdomen. Normal.

1. Plan Terapéutico:

Medidas generales:

• Hospitalizar: Por ser lactante que presenta deshidratación moderada, fiebre, diarrea 6 evacuaciones en 12 horas y un episodio de convulsión. Es necesario para vigilancia del paciente, cumplir tratamiento general y específico y evitar que se complique con deshidratación severa.
• Plan B de Rehidratación oral: Administrar suero oral 1100 cc o 36.5 oz VO (con cuchara y a temperatura ambiente) en 4 horas, 275 cc o 9.1 oz cada hora. Vigilancia “encimatica” durante las 4 primeras horas del estado del paciente y tolerancia del suero oral. Luego de las 4 horas, evaluar:

• Si mejora pasar al plan A
• Si continua deshidratado repetir plan B
• Si empeora pasar al plan C
• Si vomita esperar 10 minutos y reiniciar.

• Dieta absoluta progresar a liquida al presentar mejoría.
• Acetaminofén 15 mg/Kg/Día por vía oral c/6 a 8 horas. SOS Temperatura mayor de 38 ºC
• Diazepam 0,04-0,3 mg/Kg/Día cada 2-4 h (máx. 0,6 mg/kg en un período de 8 h). SOS convulsiones.
• Metroclopramida   0.10 a 0.15 mg/Kg/Día por vía EV c/ 8 horas. SOS vómitos.
• Control de diuresis
• Control de temperatura.

Medidas Específicas: En caso que se confirme infección bacteriana en examen coprológico

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