Diarreas gastroenterologia

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina – Clinicopatología del aparato digestivo

Formato para la elaboración de temas

Diarreas: aguda, crónica, osmótica, secretora, inflamatoria o motora

Alumno: Díaz Meraz Silvana

Generalidades

        Definición: 

La eliminación de heces liquidas o semilíquidas  en número mayor a tres durante un periodo de 24 horas

        Historia:

Se desconoce con exactitud desde cuando empezó la diarrea; sin embargo desde que existe el hombre por el poco higiene de lavar los alimentos y sin el descubrimiento de los desinfectantes al consumir  alimentos contaminados  se producían signos gastrointestinales; sin embargo con el descubrimiento del cólera en el siglo XIX en la india y su propagación en todo el mundo comenzaron a ser  más notorio  los síntomas de la diarrea; que tenía un origen y una causa especifica ( en esa época se le atribuía  a Vibrion cholerae) que a su estudio más específico descubrieron las toxinas que eran las causantes de provocar la sintomatología; después con el descubrimiento de E.coli  por Theodor Escherich quien estudiaba la microbiota  intestinal y se dio cuenta que no solo formaba parte de nuestro mecanismo  de defensa sino también provocaba alteraciones a nivel gastrointestinal ; así con el paso de los años hasta nuestra actualidad se le ha acreditado a diferentes agentes etiológicos; no solo a microorganismos, en la actualidad se han ido descubriendo alteraciones en el sistema nervioso central, el control del reflejo de la defecación así como enfermedades o síndromes que cursan con diarrea.

                  Subtipos:

Son propiamente Infecciosas aquellas a las que se les atribuye por un microorganismos  especifico sea una bacteria ( Salmonella,shigella, E.coli [subtipos], Vibrion cholerae [Actualmente ya no es frecuente], Yersenia, Campilobacter[no hay datos en México])  un parasito (Entamoeba Histolytica, Giardia Lambia,)  o un virus ( Rotavirus, adenovirus,norwalk) ; mientras que son No infecciosos aquellas que no se les atribuye un  microorganismos  sino un transtorno Hormonal, metabólico, del eje cerebro-gastrointestinal, excesos alimenticios, fármacos etc.( ej.: Enfermedad de Graves, SII, Exceso de laxantes etc..)

        Fisiopatología:

En General Las Diarreas Tiene una misma alteración en el funcionamiento fisiológico del Intestino delgado:

1.- Alteración en la Absorción de líquidos y Electrolitos (disminuida)

2.- Alteración de la Absorción de nutrientes: proteínas, carbohidratos, grasas, aminoácidos etc. (disminuida)

3.-Alteración en el Peristaltismo (Aumentado)

 Sin embargo al clasificarlas tiene características  que las distingue una de otra:

En caso de la Diarrea Aguda es de tipo infecciosa donde se produce por la ingesta de alimentos contaminados; donde causa alteración  en TGI (principalmente en Intestino Delgado y colon )mediado por Toxinas que se pueden ligar a los enterocitos, estimulando la secreción de iones y agua ; provocan lesiones en la microvellosidades reduciendo el área del absorción de nutrientes.  Y tiene una duración menor a dos Semanas. (MAS FRECUENTE)

Por otro lado la Diarrea Crónica son de tipo no infecciosas y duran más de cuatro semanas la principal alteración es la disminución  en la absorción de agua y electrolitos así como el mecanismo por el cual pasan de la luz a las microvellosidades en el intestino delgado (alteración del transporte activo)

Mientras la Diarrea Osmótica son de tipo no infeccioso (Enfermedad celiaca, deficiencia de disacaridasas, ingesta de lactulosa o sorbitol, síndrome de intestino corto o abuso de laxantes polivalentes)   hay una disminución de la absorción en las microvellosidades ocasionando una acumulación de solutos en el  intestino delgado  aumentando la presión oncótica intramural  en el cuál como resultado habrá un desequilibrio osmalal fecal mayor de 40. Una característica importante es que cesa después de la ingesta de alimentos.

Continuando la Diarrea Secretora puede ser de ambos tipos infecciosas (virus y bacterias) y generalmente la alteración es ocasionada por endotoxinas  mediada por segundos mensajeros  que  dañan al enterocito  excretando mayor cantidad de agua e iones. Sin embargo también puede ser tipo no infecciosa (Sx de zollinger-ellison, fármacos o carcinomas)  no se describe con exactitud la forma en cómo se ocasiona pero se sabe que inhibe la absorción de los nutrientes, H2O y de electrolitos por lo cuál hay una mayor excreción de líquido (aumento del volumen de excreción); también involucra el neurotransmisor serotonina alterando la motilidad.

Por último la Diarrea Inflamatoria: es de tipo no infecciosa  (la causa principal es la enfermedad inflamatoria intestinal) es mediada por células proinflamatorias que afecta intestino delgado y colon provocando una atrofia de las microvellosidades disminuyendo el área de absorción; ocasionando una disminución de la absorción de líquidos, electrolitos y nutrientes, hay un aumento de la secreción de serotonina (aumento del peristaltismo)

Epidemiología

        Prevalencia:

 1700 millones de enfermos  al año (menores de 5 años)  En el mundo

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