Disyuncion

Disyunción

Para la corrección de discrepancias transversales esqueléticas, normalmente se requiere la expansión del paladar a través de la combinación de movimientos ortodonticos y ortopédicos.

La expansión rápida del maxilar (disyunción) se realiza con el objetivo de aumentar su dimensión transversal para corregir las mordidas cruzadas esqueléticas, aumentando al mismo tiempo la longitud de la arcada. Se utilizan para ello espesores que producen fuerzas transversales intensas sobre los sectores alveolo dentarios laterales de la arcada superior.

Inicialmente, la fuerza transversas inclinaran bucalmente a los segmentos laterales, y si las fuerzas son lo suficientemente fuertes, puede ocurrir una separación de la sutura maxilar (disyunción) así como las de todo el complejo suturar del maxilar. La expansión rápida del maxilar está indicada cuando la necesidades de expansión sobrepasan los 4mm o 5mm ya que probablemente la discrepancia sea de índole esquelético.

EFECTOS DE UNA DISYUNCIÓN

Efectos sobre el complejo maxilar: Cuando las fuerzas aplicadas a los dientes y procesos alveolares maxilares exceden los límites necesarios para el movimiento dental ortodonticos se produce una disyunción.

Se produce una comprensión del ligamento periodontal que inclina los procesos alveolares y se empieza a producir una apertura gradual de la sutura media palatina. Este tipo de disyunción provoca un descenso y adelantamiento del punto a de aproximadamente 1 a 2 mm.

Efectos sobre los procesos alveolares: La inclinación de los procesos alveolares ocurre tempranamente durante la disyunción. La mayoría de las fuerzas aplicadas tienden a disiparse de 5 a 6 semanas y una vez terminada la estabilización, cualquier fuerza residual puede provocar un efecto de rebote, lo que hace necesaria la sobre protección. Cuanto más lenta hagamos la expansión, mas efecto de expiación dentaria tendremos y menor expansión basal.

El órgano dental empieza a desplazarse después de 3 semanas, gracias a la reabsorción ósea indirecta que interviene en el alveolo dentario. Por esta razón, es necesario aprovechar estas 3 semanas para activar el disyuntor. Si la fuerza aplicada es ligera y lenta, el tejido de hialinizacion que se forma es mínimo, y por tanto, tendremos más vertibuloversion que apertura de la sutura.

Efectos dentarios: La disyunción provoca una apertura de un diastema entre los incisivos centrales que se cierra después de dos a cuatro semanas, debido a la atracción reciproca de las fibras transeptales que conectan a los incisivos centrales y lo desplazan hacia la línea media produciéndose un aumento de la longitud de la arcada.

Se puede observar una ligera extrusión y palatinización de los incisivos centrales. Se piensa que la palatinización se debe al estiramiento de la musculatura peri oral.

Efectos sobre la mandíbula: Se ha demostrado que los resultados de la ERM, resultan en una expansión simultanea del arco inferior. Hass observo un aumento de 4 a 6 mm. En el ancho intercanino he intermolar inferior. La mandíbula tiende a rotar hacia abajo y atrás debido a la inclinación y extrusión de los molares superiores. Por esta razón se abre la mordida anterior.

Efectos sobre las estructuras faciales adyacentes: La resistencia principal de la ERM no está en la sutura, sino en las estructuras que la rodean, sobre todo en los huesos esfenoides y zigomático. Esta resistencia aumenta significativamente en las partes mas cercanas a la base craneal.

Anatómicamente la ERM produce un aumento en el ancho de la cavidad nasal debido al descenso del piso de las fosas nasales, resultando en un aumento de la permeabilidad de las vías respiratorias, la cavidad nasal se amplía en un promedio de 1.9 mm y a nivel de los cornetes inferiores de 8 a 10 mm.

Indicaciones de una disyunción:

1. Se utiliza en pacientes que aún no hayan finalizado su desarrollo del sistema sutural del maxilar.

2. Colapso del arco dental superior relacionado con una maloclusión esquelética clase clase III.

3. Colapso del arco dental superior relacionado con respiración bucal y bóveda palatina alta.

4. Mordidas cruzadas esqueléticas unilaterales o bilaterales.

5. Mordidas cruzadas dentoalveolares posteriores.

6. Pacientes con dentición mixta y permanente temprana, edad optima de 8 a 15 años.

7. Cuando exista una deficiencia transversal de 4 mm o mas entre los primeros molares superiores e inferiores.

Contraindicaciones:

1. Pacientes no colaboradores.

2. Casos con mordida abierta.

3. Pacientes con crecimiento hiperdivergentes o dilocofaciales.

4. Paciente con asimetría esquelética del maxilar o mandíbula.

5. Pacientes con problemas esqueléticos marcados, calificados para cirugía ortognatica.

6. Molares inclinados vestibularmente.

QUAD HELIX

El aparato Quad Helix es una evolución a partir de un aparato hecho en caucho sugerido originalmente por Coffin y se utilizaba para tratar a los fisurados palatinos. Estaba hecho en oro de 1mm y constaba de un botón en el paladar con tubos semiredondos, para ser utilizados con los arcos de sostén de Nance. Ricketts lo modificó colocando helicoides y ansas para la acción hacia atrás e incorporando una rotación activa. Esto daba mayor flexibilidad al aparato. Se llamó Quad Helix como descripción de los cuatro helicoides que presenta. Actualmente es un aparato que se utiliza en casos de problemas transversales de origen dentoalveolar en la arcada superior (aunque tiene otras indicaciones) y puede trabajar simultáneamente con la aparatología vestibular durante la primera fase de tratamiento. Se descubrió también que el Quad Helix ejerce un efecto disyunción lenta de la sutura palatina antes del pico de crecimiento. Ejerce una fuerza continua, suave y lenta y puede producir cambios ortopédicos u ortodóncicos dependiendo de la edad del paciente. Es más lento pero separa la sutura a la vez que se forma nuevo hueso. 3

Indicaciones:

1. Problema dentoalveolar transversal del maxilar superior, con ejes dentarios inclinados hacia lingual. ( Curva de Monson negativa).

2. Leve expansión en dentición mixta-permanente, que presentan carencia de espacio moderado.

3. Corrección de hábitos ( succión del pulgar y deglución atípica).

4. Corrección de mordidas cruzadas anteriores.

5. Rotación ( corrección de pseudo- clase II) y expansión de molares.

6. Contención ( sin activación).

7. Nivelación de dientes anteriores.

8. Casos de fisurados palatinos.

9. Contracción de

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