EJEMPLO DE VALORACION

VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

Pte pediátrico de 12 años de edad de sexo masculino de contextura baja y delgado, que consulto a la guardia de pediatría de nuestro hospital por vomitos, diarreas abundantes, sin tolerancia de la via oral, disminución de peso, debilidad generalizada, mareos con 24hs de evolución, Al momento de la valoración, el mismo se encuentra en el Box 4 del sector de observación en compañía de su madre, recostado en posición semifowler en la cama infundiendo PHP de Sf 0,9% a 21ml/h

Se comienza con la valoración cefalocaudal: a nivel de cuero cabelludo no se observan lesiones cutáneas, cabello corto y de color negro, el niño se encuentra lucido ubicado en tiempo espacio y persona, aunque se lo observas algo letárgico; se observa rostro simétrico sin presencia de cicatrices ni de expresión de dolor o malestar, de tez trigueña. Presenta buena permeabilidad de las fosas nasales sin presencia de secreciones, ojos de color marron, hundidos y con conjuntivas oculares pálidas, pupilas simétricas de tamaño normal e isocoricas. Se observan ambas orejas de tamaño normal y simétrico con presencia de serumen en canal auditivo derecho. Posee labios palidos sin desviación de las comisuras, con membranas mucosas y lengua secas, sin ausencia de piezas dentales sin caries a simple vista y con buena higiene. Cuello sin presencia de anomalías.

A nivel de torax, el mismo se encuentra simétrico con buena expansión, se auscultan ruidos pulmonares normales en  ambos campos, sin presencia de cicatrices. Se sigue con la valoración del abdomen el cual no presenta dolor a la palpación y buena percusión, se observa una cicatriz en fosa iliaca derecha por lo que la madre refiere que fue intervenido quirúrgicamente a los 10 años por una apendicitis aguda en este mismo hospital, la cual no tuvo ninguna complicación. Ruidos hidroaereos aumentados. Pte presenta deposiciones diarreicas y vomito bilioso en 3 oportunidades desde que se encuentra en observación, y pliegue positivo pare deshidratación. Con diuresis espontanea en papagayo.

En las extremidades superiores se observan simientrias en ambas, em MSI se observa acceso venoso periférico con Cateter Nº20 en zona del pliegue por el que se infunde php sf 0,9% a 21 Ml/hs uñas con relleno capilar conservado. Los miembros inferiores también son simétricos, se observan varios hematomas por lo que el niño refiere que son causados jugando al futbol, y prominencias oseas a nivel de rodillas.

Piel reseca con signos de deshidratación, normotermica, de color trigueña.

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