EMERGENCIAS CLÍNICAS

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO “CRUZ ROJA ECUATORIANA”

Nombre: Josefina Suing C.

4to Semestre de Emergencias Médicas.

[pic 1]

Materia: Emergencias Clínicas.

Quito, Agosto 2017

CASO CLINICO

Paciente con APP hipertensión arterial sin tratamiento, dislipidemia de 3 años de evolución en tratamiento con Lipicor, hace 30 minutos presenta lipotimia (luego de haber jugado futbol e hiperventilar) por tiempo inespecífico crisis convulsivas y dolor precordial intenso, constante, compatible con signo de Levine.

Al examen físico paciente consciente, orientado, pupilas isocoricas normoreactivas, tensión arterial 140/90, FC 90, FR 22, SPO 88%. En el transporte paciente experimenta nuevo episodio de crisis convulsiva caracterizado por movimiento tónico clónico y desviación de la mirada.

Análisis del caso:

• Observaciones Iniciales:

Escena segura para la atención del paciente y el equipo de salud.

• Presentación cardinal:

Paciente enfermo

Refiere dolor precordial.

• Evaluación inicial:

Nivel de consciencia paciente alerta, orientado en espacio, tiempo y persona.

Vía aérea libre.

Respiraciones 22 min (taquipnea)

Circulación.- Pulso presente 90 lpm

SPO2 88% (se corrige con administración de O2 por medio de mascarilla facial 6 lts

• Diagnóstico diferencial:

Ictus

Hipoglicemia

Sincope

• Evaluación Detallada:

O: 30 min de evolución a la llegada del personal de salud

P: No refiere modificante del dolor

Q: Dolor opresivo / punzante

R: Dolor sin irradiación

S: Dolor en escala 10/10

T: 40 minutos

S: FC 90; TA 140/90, FR 22, SPO2 88%

     Signo de LEVINE +; Dolor precordial

A: No refiere

M: Lipicor tratamiento por 3 años

P: HTA; Dislipidemia

L: No refiere

E: Hiperventilación

R: Edad, Dislipidemia, HTA no tratada

• EVALUACIÓN SECUNDARIA

Reevaluación de constantes vitales

Inspección: Evaluación de posibles lesiones ocasionadas por las convulsiones.

Palpación: Determinar deformidades corporales, localización de puntos dolorosos.

Auscultación: Ruidos cardiacos y respiratorios

...