ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL CORAZON

FIEBRE REUMATICA.

Articulaciones, corazón, snc, tejido celular subcutáneo (tcsc).

Estreptococo betahemolítico del grupo A de la clasificación de Lancefield. RI con elevación de estreptolisinas. Contacto con el microbio no es sinónimo de fiebre reumática. Predisposición genética.

5-15 años, clima templado, nivel socio económico bajo.

Macrófago----monocito activado---linfosos B----antiestreptolisinas

Macrófagos activados---celulas de anitschkow----nodulo de aschoff en el seno del miocardio.

Linfocitos T activados forman acumulos en las válvulas cardiacas dando lugar a la valvulitis----inflamacion y formación de verrucosidades.

Manifestaciones clínicas se presentan de 2 a 3 semanas después de padecer un cuadro de faringo amigdalitis. Los síntomas iniciales son de malestar general y fiebre de predominio vespertino que no supera los 38.5

Artritis (rodillas, tobillos, codos, muñecas), carácter salton sin dejar secuelas.

Corea de sydenham: afectación del snc, nucleos extrapiramidales, mov incordinados involuntarios de las extremidades, de los musculos de la cara y del habla. Semana a meses sin secuelas.

Nodulo subcutáneo de meynet: superficies extensoras, móviles, no dolorosos, SIGNO ESPECIFICO DE LA ACTIVIDAD REUMATICA,

Eritema marginado: borde eritematoso no pruriginosas y que se distribuyen preferentemente en el tronco. El eritema marginado tiene un carácter migratorio.

Pancarditis.

Miocardio contráctil. Disminuye contracción y aumenta dilatación; cardiomegalia, taquicardia y ritmo de galope.

Ataque al miocardio especializado. Bloquedo AV de primer grado que manifiesta la inflamación del nodo auriculo ventricular, de carácter reversible. Extrasístoles auriculares y ventriculares. Estas arritmias pueden llevar a otras como taquicardia auriculares o ventriculares, flutter etc, sobre todo si hay un desequilibrio electrolítico o la administración de fármacos como los digitalicos. Bloqueos diversos por puntos fibroticos.

Endocarditis. Borde libre de las valvas como en la comisura y estructuras subvalvulares. Formación de verrucosidades de contenido fibrionoide e infiltración de linfocitos T. LA VALVULA MITRAL ES LA MAS AFECTADA---insuf mitral ( soplo sistólico regurgitante en ápex grado II a III con retumbo por hiperflujo de Carey-Coombs). Posteriormente se forma una estenosis por una fusión de las comisuras. En ocasiones predomina la retracción de los bordes valvulares y la fusión de las cuerdas tendinosas--- hay una coaptación incompleta de los velos valvulares dejando como secuela final una insuficiencia mitral. Finalmente tambien puede haber una doble lesión. Un solo brote leve deja como secuela IM leve, 2 o 3 brotes deja una lesión doble. Le sigue la valvula aortica, tricuspidea, pulmonar (muy raro).

Pericarditis. Dolor pericárdico precordial, quemante u opresivo. Se exacerba con la respiración, con la lateroflexion del tronco y con el decúbito dorsal.

La duración del cuadro es de 6 a 8 semanas.

Antiestreptolisinas: aparecen 2 semanas después de una infección hasta los 3 meses.

Criterios de jones (1 mayor y 2 menores o 2 mayores).

Mayores: CACEN….Carditis, Artritis, Corea, Eritema marginoso, Nodulo subcutáneo

Menores: BAFAL…Bloque AV, Antecedentes de FR, Fiebre, Artralgia, Leucocitosis.

Mitral. Doble lesión---estenosis---insuficiencia.

Aortica. Doble lesión---insuficiencia.

Carditis único signo de actividad reumática en el adulto. Nódulos de aschoff en las orejuelas  y en musculos papilares sugiere presencia de carditis reumática subclínica.

Tx antibiótico:

Penicilina procainica 800 mil ui IM, cada 24 hrs por 10 dias.

Sulfametoxipiridazina 1gr oral primer dia, seguido de 500 mg cada 24 hrs por 10 dias.

Eritromicina 250 mg cada 6 hrs x 10 dias

Dicloxacilina 500 mg cada 8 hrs durante 10 dias.

AAS 4 a 6 gr al dia en 4 tomas.

Corticoesteroides: pancarditis grave, actividad reumática grave, actividad reumática persistente ( 1 mes, prednisolona 40 a 60 mg cada 24 hrs en 3 tomas durante 3 semanas).

Profilacis: higiene, erradicación de focos sépticos, penicilina benzatinica (600 ui IM cada 21 dias para niños y 1,200,000 ui para adolescentes

ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

Endotelio vascular, válvulas, endocardio auricular o ventricular. Verrucosidades o gérmenes alojados en las redes de fibrina. Colonización de gérmenes puede producir destrucción valvular, absesos en el cora, perforar paredes endoteliales, cuadro septicémico, embolias septicas,RI.

Factores predisponentes:

-bacteremia: bacterias con mayor capacidad de adherencia como los estreptococos,

-origen de la bacteremia: orofaringe, tubo digestivo, vías urinarias

-antecedente de endocarditis infecciosa

-lesion endotelial, trombos, flujo turbulento por estenosis o insuficiencia valvular o vascular, comunicación entre cámaras de diferente presión. Contacto directo con la sangre (cara auricular de la mitral y tricúspide y cara ventricular de las sigmoideas). Placas de mc allum en auricula izq

-virulencia del germen, por ejemplo alta en uso de dispositivos iv, alcoholismo, desnutridos, inmunodeprimidos---- s. aureus. Adherencia---s. aureus, s. pneumoniae y candida.

Implante bacteriano-proceso inflamatorio-necrosis-reparacion por fibrina y agregación plaquetaria-trombosis…entre las redes de fibrina colonizan los gérmenes y forman las vegetaciones             nodulo---descargas de bacterias al torrente sanguíneo---septicemia (formación de abscesos como complicación) y activación de la RI. Tambien se puede desprender dicho nodulo formando un embolo séptico (aneurisma y hemorragia tras oclusión en casos graves).  Macroembolias mas en hongos.[pic 1]

Otras complicaciones: ulceras, IC, perforación de velos valvulares, ruptura de aneurismas de valsalva, ruptura de cuerdas tendinosas o musculo papilar, desprendimiento parcial de protesis, pericarditis purulenta, trastornos de la conducción.

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