“ENFERMERÍA GENERAL I” Trabajo practico N° 3

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UNIVERSIDAD MAIMÓNIDES

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MODALIDAD A DISTANCIA

          “ENFERMERÍA GENERAL I”

Trabajo practico N° 3

 Alumno: Medran Gabriela

 Email: gabimedran1971@hotmail.com

 Teléfono: 0351-15-6045403

 Sede donde cursa: Córdoba Capital

  Docente: Lic. Julher Rivera.

                                                  2016

Caso Isabel

 Isabel de 21 años, casada, católica, 01 hijo de 2 años, es estudiante de instrumentación quirúrgica, se dirigía a la Universidad, en moto, con casco a las 18:00hs. Ingresa a la guardia del hospital Urgencias por accidente de tránsito, fue impactada por auto del lado derecho, se corroboran datos por DNI ,al examen físico: localiza dolor, abre los ojos al estímulo doloroso, habla con palabras inapropiadas, dificultad para respirar, frecuencias respiratoria en 34 rpm, tórax asimétrico, saturación de oxigeno 85%, presencia de esputo con sangre, a la auscultación murmullo disminuido en base pulmonar derecha, hipotensión 59/38 mmhg, piel fría pálida, pulso 140 por minuto, temperatura 35,6°C lesión deformante en tibia derecha con exposición de hueso, múltiples escoriaciones en hombro, espalda y miembros inferiores. Hemoglobina 7,3 g/dl y hematocrito 21%, al llegar su esposo refieren que era una chica totalmente sana que solo había sido operada de apendicitis a los 12 años, y enfermedades virales, refieren que es muy activa socialmente, trabaja de acompañante terapéutico a una mujer grande, aparte de la universidad participa en la coral de la iglesia y participa en actividades de la comunidad

1) Realice la Valoración siguiendo los criterios de valoración por sistemas

• Sistema Neurológico: consciente, localiza dolor, abre los ojos al estímulo doloroso, habla con palabras inapropiadas , hipotermia de 35.6° C
• Sistema Cardiovascular: hipotensión arterial de 59/38 mmhg, frecuencia cardiaca de 140 pulsos por minuto.
• Sistema Respiratorio: disnea, frecuencia respiratoria de 34 rpm, saturación de oxigeno de 85%, murmullo disminuido en base pulmonar derecha, hemoptisis aguda.
• Sistema Tegumentario: piel fría y pálida, múltiples escoriaciones en hombro, espalda y miembros inferiores.
• Sistema musculo-esquelético: lesión deformante en tibia derecha con exposición de hueso.

  2. Identifique y organice los tipos de datos que se presentan en el caso (histórico, actual, objetivo, subjetivo)

Históricos:

• Operada de apendicitis.
• Enfermedades virales.

Actuales: información que evidencia sobre el problema de salud actual. Fortalezas, debilidades, respuestas humanas, factores de riesgo que se encuentren presentes al momento de su relevamiento

3. Cuáles son los métodos y puntos relevantes de recolección de datos que usted, como enfermero seleccionara para la valoración de datos.

En el caso de Isabel, los métodos y puntos relevantes que selecciono son:

•  Observación: este método me facilita mediante la utilización de todos los sentidos, la obtención de información, de la persona como de cualquier otra fuente significativa. Estos datos que se tendrán en cuenta son el aspecto general de la persona, como la expresión facial (si hay dolor, tristeza, alegría)), higiene, la vestimenta, la condición física (si se encuentra postrado, en silla de ruedas etc.)
• Examen físico: por la situación de la paciente en este caso, el examen físico seria el punto relevante. El examen físico se centra en determinar en profundidad la respuesta de la persona al proceso de la enfermedad, se deben utilizar las cuatro técnicas, la inspección, palpación, percusión y auscultación.

4. Fundamente los datos verdaderos seleccionados y confronte con otros datos que se apoyen o se contrapongan los datos observados

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