ENSAYO “ASPECTOS LEGALES DE LOS REGISTROS EN LA HOJA DE ENFERMERÍA”

ENSAYO

“ASPECTOS LEGALES DE LOS REGISTROS EN LA HOJA DE ENFERMERÍA”

Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria mismos que se integran al expediente clínico del paciente generando repercusiones y responsabilidades ya sea profesional o legal. Hacer el registro de los cuidados que el personal de enfermería proporciona diariamente a los pacientes, apoyan a la adecuada atención, por ello los profesionales están obligados a conocer no solo el llenado correcto de los registros sino también la legislación vigente que pudiera afectar tanto a usuarios como a los profesionales.

Los registros de enfermería son un testimonio documentado sobre actos y conductas profesionales donde queda plasmada toda la información sobre la actividad enfermera referente al paciente, su tratamiento y su evolución.

Como marco general para la prestación de servicios la Ley General de Salud, en el Título Primero de las Disposiciones Generales hace referencia a la protección de la salud como definición: el bienestar físico mental y social. La práctica profesional de enfermería implica la responsabilidad de sus juicios y acciones mismas que está regida por aspectos legales y éticos propios.

En la Reglamentación del articulo 5to Constitucional de la Ley General de Profesiones, el articulo 71 hace referencia la responsabilidad civil en que incurren los profesionales durante el desempeño de su labor, así como las cometidas por los auxiliares o empleados que este bajo su dependencia, motivo por el cual tendrían que sujetarse a lo establecido en la legislación penal o civil. Otro documento de carácter legal que rigen la práctica de enfermería son los que se presentan en la Ley General de Trabajo en cuanto a los contratos colectivos y reglamentos internos de la institución.

De acuerdo a la definición de La Norma Oficial Mexicana 004 el Expediente Clínico (NOM-004-SSA3-2012), es el conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.

En el mismo en el numeral 9.1 habla de la hoja de enfermería el cual dice que deberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia establecida por las normas internas del establecimiento y las órdenes del médico y deberá contener como mínimo: habitus exterior, gráfica de signos vitales; ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía prescrita; procedimientos realizados; y observaciones.

El registro clínico en la hoja de enfermería es la documentación escrita, completa y exacta de los acontecimientos, las necesidades, asistencia y los resultados de las acciones de enfermería hacia un paciente; en el cual debe reflejar las acciones del profesional en la atención del paciente, con la finalidad de poder evidenciar el rol autónomo y diferenciar sus actividades del resto de los profesionales del equipo multidisciplinario de salud. Se define como el escrito en el que se plasma la atención que se brinda de forma completa, de acuerdo a una planeación y administración de las necesidades de la persona para que se lleven a cabo las intervenciones de enfermería requeridas para un cuidado de calidad

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