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ESTANDARIZACION DE LA ESPIROMETRIA INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA


Enviado por   •  15 de Octubre de 2016  •  Apuntes  •  5.452 Palabras (22 Páginas)  •  586 Visitas

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ESTANDARIZACION DE LA ESPIROMETRIA

INDICACIONES DE LA ESPIROMETRIA

  • Diagnóstica:
  • Evaluar síntomas, signos y pruebas de laboratorio anormales
  • Medir efectos de enfermedades en Función Pulmonar
  • Tamizaje individual de riesgo de enfermedad pulmonar
  • Valorar riesgo preoperatorio y pronóstico
  • Valorar Estado de Salud antes de iniciar ejercicio vigoroso
  • Monitoreo:
  • Valorar intervención terapéutica
  • Describir curso de enfermedad pulmonar
  • Monitorizar persona expuesta a agentes tóxicos
  • Monitorizar efectos adversos a fármacos que se conocen cómo tóxicas
  • Evaluar Rehabilitación/Incapacidad:
  • Evaluar pacientes como parte de programa de protección pulmonar
  • Evaluar riesgo cómo parte de evaluación de seguros
  • Evaluación de individuos por razones legales
  • Salud Pública:
  • Encuestas epidemiológicas
  • Ecuaciones de referencia
  • Investigación clínica

PASOS PARA ESTANDARIZACION

  • Criterios de funcionamiento del equipo
  • Certificación del equipo
  • Control de calidad
  • Maniobras de paciente
  • Procedimientos de medición
  • Aceptabilidad
  • Repetitividad
  • Interpretación de valores de referencia
  • Evaluación clínica y calidad
  • Retroalimentación de técnico

MANIOBRA FEV1 Y FVC

        FVC: Máximo volumen de aire exhalado con un máximo esfuerzo y máxima inspiración expresada en litros

        FEV1: Máximo volumen aire exhalado en el primer segundo de una espiración forzada expresada en litros

        Espirómetro: Aparato capaz de acumular volumen por 15 segundos ó más y medir volúmenes +8lts, con una exactitud de +-3%; ó +-0.050 L, flujos en 0-14 lts, resistencia total al flujo debe ser <1.5 cmH2O/L/s.

        Mostrar cómo curvas de flujo-volumen y volumen-tiempo para inspeccionar funcionamiento. Para regular la calidad. Preferentemente:

  • Volumen-tiempo > 0.25s
  • 1s antes (tiempo cero)
  • Mostrar las últimas no maniobras
  • Escala volumen-tiempo >100 mm/L

CONTROL DE CALIDAD ESPIROMETRO

  1. Registro de resultados de calibración
  2. Documentar reparaciones o alteraciones
  3. Fechas de actualizaciones o cambios de software
  4. Calibración después de mover el equipo
  5. Calibración y prueba de calibración, no es lo mismo, Prueba de calibración diaria y si la diferencia es >- 3%, se necesita.
  6. Dispositivo e medición de volúmen , con jeringa 3L – 1 sola descarga
  7. Fugas- Aplicando una presión positiva constante >- 3 cmH2O (0.3 Kpa) con la salida del espirómetro ocluida, >30 l después de 1 min hay fuga y necesita ser corregida
  8. Dispositivo de edición de flujo, usar jeringa 3L – 3 descargas = 0.5-12 lts

FVC

Procedimiento para registrar capacidad vital forzada

  • Verificar calibración del espirómetro
  • Explicar la prueba al paciente
  • Preparar al sujeto: Interrogatorio, peso y talla
  • Lavarse las manos
  • Instruir y enseñar el método de prueba:
  • Postura correcta, cabeza ligeramente elevada
  • Inhalar rápidamente y completamente
  • Posición de la pieza bucal (boquilla) Circuito abierto
  • Exhalar con máximo esfuerzo
  • Maniobra = circuito cerrado
  • Sujeto en posición correcta
  • Pinza nasal, boquilla y cierre de labios alrededor de la boquilla
  • Inhalar completamente y rápido con pausa de <1s.
  • Exhalar máximo hasta que no pueda sacar más aire, manteniendo la postura.
  • Repetir instrucciones si es necesario, incentivar constantemente
  • Repetir mínimo 3 maniobras: no más de 8
  • Verificar repetitividad y si es necesario más maniobras
  • CRITERIOS DE TEMRINACION DE PRUEBA
  • Curva tiempo-volumen no muestra cambios <0.025 L por + 1s
  • Cuando el paciente no puede o no debe terminar exhalando

REPETITIVIDAD

  • 3 mediciones =< 150 mL.
  • Sin tos Inicial
  • Inicio no aceptable (duda al iniciar)

ACEPTABILIDAD

  • Inicio
  • Sin tos en el primer segundo
  • Sin cierre de glotis
  • Sin terminar antes de los 6s
  • Con esfuerzo máximo
  • Sin fugas
  • Sin boquilla obstruida
  • Buen inicia <5% FVC o <150 Ml
  • Duración => 6s (3s en niños)

EN LA MANIOBRA

La diferencia 2 Valores mayores de FVC debe ser de 150 ml o menos

La diferencia 2 Valores mayores de FEV1 debe ser de 150 ml o menos

Sí cumple, termina la sesión, si no, continuar hasta 8 pruebas, el sujeto no pueda o se cumpla lo anterior

OTROS PARAMETROS

FEV1: Máximo volumen exhalado en el primer segundo de una exhalación forzada expresado en litros con BTPS

FEF 25-75%=Flujo máximo espiratorio, de la mitad de la espiración y debe andar +- 5% o +-0.2 L/s

PEF: Flujo máximo espiratorio, logrado por espiración máxima forzada sin duda

CIRCULO MAXIMO DE FLUJO-VOLUMNE ESPIRATORIO

        El sujeto hace una espiración e inspiración completa en una sola manioba:

Inspiración rápida > boquilla > sin titubeo >espiración máxima > inspiración máxima rápida

[pic 1][pic 2][pic 3][pic 4]

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REVERSIBILIDAD

Con medicamento

        Después de 3 pruebas aceptables: El medicamento es administrado después de una espiración suave, se aplica y se inhala el medicamento se mantiene 5-10 s, sin tos, se realizan 4 dosis separadas por 30 s, y se toma una prueba a los 10 min para b2 agonistas (salbutamol, salmeterol, etc) y 30 min para anticolinérgicos (bromuro de ipatropio, etc)

MANIOBRA CAPACIDAD VITAL Y CAPACIDAD INSPIRATORIA

Capacidad vital es el intercambio de volumen entre una completa inspiración y completa espiración.

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