ESTUDIO DE CASO EPIDEMIOLÓGICO tétano

DEFINICION

 El tétano es una infección bacteriana potencialmente mortal que afecta a los nervios. Una vacuna puede prevenir fácilmente esta enfermedad que no tiene cura. Ocasiona contracciones musculares dolorosas, especialmente en la mandíbula y el cuello. Puede interferir en la respiración y, finalmente, causar la muerte.

ETIOLOGIA

Es una enfermedad seria causada por la bacteria clostridium. La bacteria vive en el suelo, la saliva, el polvo y en el estiércol. Las bacterias suelen ingresar al cuerpo a través de un corte profundo, como los que ocurren cuando uno pisa un clavo, o a través de una quemadura. El tétanos es una enfermedad zoonósica aguda, producida por las exotoxinas (tetanoespamina) de Clostridium tetani (o bacilo de Nicolaier) perteneciente a la Familia Clostridiaceae. C. tetani es una bacteria gram positiva, catalasa negativa, anaerobia y con capacidad para formar endosporas terminales esféricas de mayor tamaño que la célula vegetativa, las cuales son muy resistentes al calor y los antisépticos. Son generalmente móviles gracias a la presencia de un flagelo peritrico.

SINTOMAS Y SIGNOS 

La infección se caracteriza por la aparición de una parálisis espástica descendente, con signos clínicos asociados a los músculos de la mandíbula y cara produciendo el denominado trismo y risa sardónica, por la contracción bilateral y sostenida de los músculos maséteros, produciendo dificultades en la deglución e hipersalivación. Posteriormente la parálisis de extiende al cuello y miembros anteriores originando dificultad en la marcha (“caballo de madera”). Los espasmos pueden a ser de gran intensidad produciendo desgarros musculares y arqueamiento de la columna vertebral (opístotonos). Se produce, además, un incremento de la temperatura corporal y debilidad general por el excesivo gasto de energía, lo que origina postración. Suele existir sudoración profusa, hiperestesia, fotofobia e hiperacusia.

Algunos signos y síntomas del tétanos generalizado son:

• Espasmos musculares dolorosos y músculos rígidos y que no se pueden mover (rigidez muscular) en la mandíbula
• Tensión de los músculos alrededor de los labios, que a veces causa una mueca persistente
• Espasmos dolorosos y rigidez en los músculos del cuello
• Dificultad para tragar
• Músculos abdominales rígidos

El avance del tétanos resulta en espasmos repetidos dolorosos y parecidos a una convulsión que duran varios minutos (espasmos generalizados). Por lo general, el cuello y la espalda se arquean y las piernas se tornan rígidos, los brazos se flexionan y se llevan hacia el cuerpo, y se contraen los puños. La rigidez muscular en el cuello y el abdomen puede causar dificultades respiratorias.

Estos espasmos graves pueden desencadenarse por eventos menores que estimulan los sentidos: un sonido fuerte, el contacto físico, una corriente de aire o la luz.

A medida que la enfermedad avanza, otros signos y síntomas pueden ser:

• Presión arterial alta
• Presión arterial baja
• Frecuencia cardíaca acelerada
• Fiebre
• Sudoración extrema

COMPLICACIONES

Entre las complicaciones de una infección por tétanos se incluyen las siguientes:

• Problemas respiratorios. Pueden producirse problemas respiratorios potencialmente mortales por la tensión de las cuerdas vocales y la rigidez muscular en el cuello y el abdomen, especialmente durante un espasmo generalizado.
• Obstrucción de una arteria del pulmón (embolia pulmonar). Un coágulo de sangre que ha viajado desde otra parte del cuerpo puede bloquear la arteria principal del pulmón o una de sus ramas.
• Neumonía. Una infección pulmonar causada por la inhalación accidental de algo en los pulmones (neumonía por aspiración) puede ser una complicación de los espasmos generalizados.
• Fractura de huesos. Los espasmos generalizados pueden provocar fracturas de la columna vertebral o de otros huesos.
• Muerte. La muerte por tétanos suele ser consecuencia de la obstrucción de las vías respiratorias durante los espasmos o por daños en los nervios que regulan la respiración, el ritmo cardíaco u otras funciones de los órganos.

METODO DIAGNOSTICO

 Los médicos diagnostican el tétanos basándose en un examen físico, los antecedentes médicos y de vacunación, y los signos y síntomas de espasmos musculares, rigidez muscular y dolor. Es probable que se recurra a una prueba de laboratorio solo si el médico sospecha que hay otra afección que causa los signos y síntomas.

TRATAMIENTO

• Tratamiento de apoyo, en particular respiratorio
• Desbridamiento de la herida
• Antitoxina tetánica
• Benzodiazepinas para los espasmos musculares
• Metronidazol o penicilina
• En ocasiones, fármacos para la disfunción autónoma

El tratamiento del tétanos requiere mantener una ventilación adecuada. Otras intervenciones consisten en administrar inmunoglobulina antitetánica humana (TIG) en una etapa temprana y en forma adecuada para neutralizar la toxina libre, prevenir la producción de toxina adicional, mantener la sedación, controlar los espasmos musculares, la hipertonicidad, el balance hídrico y las infecciones intercurrentes y proporcionar cuidados continuos de enfermería. Se puede usar inmunoglobulina IV (IVIG), que contiene antitoxina tetánica, si no se dispone de TIG.

PREVENCION

Su prevención se basa en el tratamiento precoz de la herida (limpieza y desinfección) y en la administración de una vacuna contra el tétanos. A día de hoy todos los recién nacidos deben comenzar su programa de vacunación a los dos meses, para seguir con dosis de refuerzo a los cuatro, seis y 18 meses.

CASO PROBABLE

Todo caso en persona mayor de 1 mes de edad con un cuadro agudo de Disfagia, Hipertonía y/o contracciones musculares dolorosas, usualmente en los músculos de la mandíbula y el cuello, espasmos musculares generalizados con rigidez progresiva sin otra causa medica aparente.

CASO CONFIRMADO

Todo caso probable que cumple con la definición clínica

FACTOR PREDISPONENTES

• Esporas que le permiten sobrevivir en las condiciones adversas.
• Dos toxinas: Tetanofisina ( hemolisina lábil al oxigeno), Tetanoespasmina (neurotóxica termolábil)

ACTIVIDADES PREVENTIVAS

Ante una lesión punzo cortante, ocasionada por un objeto solido, sea de metal (aguja, clavo, cuchillo, alambre, etc.) o espina de plantas (Rosas), se tiene que limpiar la zona con agua abundante, dejándola correr por unos minutos. Si se cuenta con jabón, en cualquiera de sus formas, se debe volver a lavar la lesión con agua jabonosa y luego enjuagar. de contar con gasa estéril, se debe proceder a su secado para luego colocar cualquier colisión antiséptica.

MEDIDAS PREVENTIVAS

• Inmunización con toxoide tetánico a las mujeres en edad fértil,
• las mujeres no vacunadas previamente contra tétanos deben recibir las dosis apropiadamente
• practicas higiénicas durante el parto y post parto
• inclusión de vacuna antitetánica en los programas de inmunización infantil.