EXPLORACIÓN DE APARATO DIGESTIVO

EXPLORACIÓN DE APARATO DIGESTIVO

INTRODUCCCION El dolor abdominal es uno de los síntomas, (85%) por el que con más frecuencia acude el paciente a consulta o urgencias, sobre todo si aparece bruscamente. Por lo que es de suma importancia el saber que maniobras realizar para una atención inmediata. (pueden poner la epidemiuología).

ORIGEN DEL DOLOR ABDOMINAL.

Intra-Abdominal Puede deberse a:  

Inflamacion peritoneal: Esta puede ser primaria en pacientes con ascitis de cualquier causa (con mas frecuencia cirróticos) o secundaria a la lesión de una víscera intrabdominal o pélvica.

Obstruccion de una viscera hueca: El dolor será típicamente cólico, con frecuencia asociado a nauseas y vómitos

Alteraciones vasculares: Suele tratarse de urgencias vitales.: La isquemia mesentérica suele ser diagnosticadas tardíamente. Con frecuencia son pacientes de edad avanzada, con patología cardiovascular. Destacan los escasos signos en el examen físico en relación a los síntomas referidos por el paciente, con una rápida evolución hacia el deterioro sistémico, acidosis metabólica y shock.

El aneurisma de aorta abdominal roto se manifiesta con dolor abdominal, irradiado a espalda, flancos o región genital, asociado a hipotensión y/o shock hipovolémico.

Extrabdominal Las lesiones de pared abdominal (desgarros musculares, hematomas, traumas) se caracterizan porque el dolor aumenta al contraer la musculatura abdominal.

En algunos casos patología intratorácica puede manifestarse con síntomas abdominales, así una neumonía. En ocasiones la isquemia miocárdico aguda produce dolor epigástrico, nauseas y vómitos, de ahí la suma importancia de realizar un ECG a todo paciente con factores de riesgo que presente dolor epigástrico (DM, etc). La cetoacidosis diabética es la alteración metabólica que con más frecuencia produce dolor abdominal Entre las alteraciones neurológicas que pueden producir dolor abdominal las más frecuentes son el herpes zoster y las alteraciones secundarias a la patología del disco intervertebral.

Abdomen Agudo.  Se define como la presencia de un dolor abdominal hasta entonces no diagnosticado y que tiene una evolución inferior a una semana. Se trata de un dolor caracterizado por:

· Ser originado y referido al abdomen.

· Agudo por su cronología e intensidad.

· Acompañado de alteraciones del tránsito intestinal.

· Deterioro grave del estado general.

CAUSAS DEL ABDOMEN AGUDO

Las causas más frecuentes (90%) de dolor abdominal en consulta médica son: gastroenteritis, dispepsias, dismenorreas y otros trastornos abdominales inespecíficos.

Las principales afecciones causantes de dolor abdominal agudo y que precisan un tratamiento urgente son:

· Apendicitis aguda.

· Colecistitis y Colangitis aguda.

· Pancreatitis aguda

· Obstrucción intestinal con o sin estrangulación.

· Perforación de víscera hueca.

· Aneurisma de la aorta abdominal.

· Isquemia intestinal.

· Rotura de embarazo ectópico.

·Patología extrabdominal: Infarto de miocardio, Embolia pulmonar, insuficiencia suprarrenal aguda.

Síntomas más frecuentes de enfermedades abdominales:

• Dolor
• Náuseas y vómitos
• Modificación de hábitos intestinales
• Rectorragia
• Ictericia
• Distensión del abdomen
• Masas tumorales
• Prurito (comezón)
• Pérdida del apetito

El dolor abdominal se divide en tres categorías:

• Visceral
• Parietal
• Referido

VALORACIÓN CLÍNICA DEL ABDOMEN AGUDO

A. Historia clínica.

B. Examen físico.

Historia Clínica.

Lo más importante en el proceso diagnóstico es sin duda una anamnesis detallada y orientada, prevaleciendo esta sobre la alta tecnología y los diagnósticos por medios sofisticados

El diagnóstico clínico presentan formas clínicas atípicas, por ello es de suma importancia estudiar el dolor como síntoma guía seguido de otros síntomas frecuentemente asociados, y por último los antecedentes del paciente.

En una historia clínica correcta, es obligatorio prestar atención y recoger:

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