El asma es la enfermedad crónica de la edad pediátrica más prevalente y que ocasiona alteración en la calidad de vida, ausentismo escolar y que provoca consulta de morbilidad.

MÓDULO 5

ACTUALIZACIÓN EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Encargado del Módulo: Dr. David Martínez.
Duración del Módulo: Desde 03 de agosto al 23 de agosto de 2015

ASMA
Dr. David Martínez Peña

El asma es la enfermedad crónica de la edad pediátrica más prevalente y que ocasiona alteración en la calidad de vida, ausentismo escolar y que provoca consulta de morbilidad.

El 80% de los asmáticos adultos inician su enfermedad durante los primeros 10 años de vida. Muchos de los niños con manifestaciones asmáticas no persisten en la edad adulta. Son factores de riesgo para que las manifestaciones asmáticas no remitan durante la adolescencia: sensibilización alérgica precoz, obesidad e hiperreactividad bronquial.

Definición

Asma es una enfermedad crónica de las vías aéreas en que el denominador común de los diversos fenotipos es la inflamación, con la participación de diversos tipos celulares. La obstrucción bronquial es generalmente reversible en forma total o pude ser sólo parcialmente reversible en las formas más severas. Esta reversibilidad puede ser espontánea o mediada por fármacos. Como consecuencia de la inflamación desencadenada por diversos estímulos siempre se asocia a hiperreactividad bronquial.

Una manera operativa de definirla en pediatría, especialmente en niños y niñas menores de 5 años es la presencia de sibilancias recurrentes y/o tos persistente en que el asma es probable y en que se han descartado otras causas menos frecuentes.

Prevalencia

El asma he aumentado en el mundo desde la segunda mitad del siglo XX. El estudio epidemiológico más grande realizado para determinar prevalencia de asma (ISAAC) ha demostrado una gran variabilidad en distintos lugares del mundo desde 4,1% en Indonesia a 32,1% en Costa Rica en escolares, en tanto que en adolescentes va desde 2.1% en Albania a 32,2% en Reino Unido.

Prevalencia de Asma

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En Chile, la prevalencia de asma ha aumentado entre 1994 y 2002 (ISAAC) alcanzando alrededor del 15 %,. Ha permanecido estable en el grupo de 6 años.

Prevalencia de asma en escolares 13-14 años en 1994 y 12002 (ISAAC)

El estudio prospectivo de Melbourne en Australia, con seguimiento desde los 7 a 35 años demostró que el 77% de los asmáticos leve se encontraban asintomáticos a los 35 años, la mitad de los asmáticos moderados presentaban a los 35 años asma frecuente o persistente y que los asmáticos severos a los 10 años de vida al llegar a los 35 años presentaban asma frecuente o persistente.

El estudio de Tucson, midió en niños desde recién nacidos a 6 años de vida sibilancias y función pulmonar, determinando tres “fenotipos de asma”.

a.- sibilantes transitorios: presentaros episodios sibilantes durante pos tres primeros años de vida y no a los 6 años.

b.- sibilantes tardíos: sin sibilancias durante los tres primeros años de vida, pero si a los 6 años.

c.- sibilantes persistentes: presentaron sibilancias en algún momento de los tres primeros años de vida y a los 6 años continúan presentando episodios sibilantes.

Este grupo de pacientes sibilantes persistentes, presentaron función pulmonar normal al nacer pero disminuida a los seis años. Reevaluados a los 18 años, mantenían el deterioro de la función pulmonar. Por lo que el deterioro de la función pulmonar se produce precozmente en la vida y se mantiene hasta la edad adulta.

Clasificación

La característica de obstrucción bronquial recurrente se expresa en un grupo heterogéneo de pacientes que llamamos asmáticos y que podemos clasificar en cuatro fenotipos: sibilancias transitorias, sibilancias no atópicos, sibilancias/asma atópica persistente y sibilancias en obesas no atópicas con menarquia temprana.

Sibilancias transitorias

Presentan sibilancias exclusivamente en los tres primeros años de vida, no tienen antecedentes de atopia personal ni familiar, presentan disminución de la función pulmonar desde el nacimiento que persiste hasta los 18 años, aunque presenta una leve tendencia a la mejoría. Presentan como factores predisponentes prematuridad, exposición a infecciones respiratorias los primeros años de vida, tabaquismo pasivo, principalmente a la exposición intrauterina, madre de menor edad. No se relacionan con atopia. Sus manifestaciones de Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) son desencadenadas principalmente por infecciones virales.

Sibilancias no atópicas

Comienzan a presentar sibilancias antes de los tres años, pero preferentemente después del año de vida y continúan hasta los 6 años y más allá, tendiendo a remitir al inicio de la pubertad. No tienen antecedentes atópicos personales ni familiares. Es el fenotipo predominante entre los asmáticos escolares del los países en desarrollo. SE desencadenas los SBO por infecciones virales los primeros años.

Sibilancias/asma atópica persistente

Inician sus manifestaciones de SBO desde los primeros años de vida, desencadenados por infecciones virales. Persisten presentando episodios sibilantes durante la edad escolar. Tienen antecedentes de atopia familiar y/o personal. Tienen una función pulmonar normal al nacer y a los seis años presentan deterioro de ésta, que persiste hasta la edad de 18 años. Se asocia a mayor severidad en la edad escolar la precocidad de presentación del primer SBO. En estos pacientes la sensibilización alérgica es muy importante. Es el fenotipo predominante en la edad escolar y adolescencia en los países desarrollados.

Tiene utilidad en este grupo la aplicación de índice predictor de asma atópica (API) durante los primeros años de vida. Este índice para ser positivo considera la presencia de 1 criterio mayor ó 2 criterios menores en un niño con más de tres episodios de SBO durante los tres primeros años de vida.

Índice predictor de asma (API)

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Niñas obesas, no atópicas con menarquia tardía

Niñas obesas o con sobrepeso entre los 6 y 11 años, con menarquia antes de los 11 años tienen 7 veces mas riesgo de presentar asma, sin relación con alergia ni hiperreactividad bronquial.

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