Enfermedad Renal Cronica

ENFERMEDAD RENAL CRONICA:

Se define como la pérdida gradual de…

* Excretar desechos nitrogenado

* Concentrar orina

* Mantener la homeostasis del medio interno

Es causado por una lesión renal irreversible que ha estado presente durante un largo tiempo, meses o años.

¿Cuándo es cronicidad?

* Cuando la función renal deficiente se mantiene estable por más de dos semanas

* por la ausencia de oliguria

Características del síndrome de insuficiencia renal crónica:

* Función renal disminuida debido a disminución en el número de nefronas.

* Deterioro funcional a un ritmo determinado por el número de nefronas funcionantes.

* Situación funcional estable en el curso de semanas o meses pero con empeoramiento progresivo a lo largo de meses o años hasta conducir finalmente a la uremia.

La reducción de la función renal por perdida de la masa renal causa una hipertrofia compensadora estructural y funcional de las nefronas que quedan.

Estas nefronas que quedan funcionan con una hiperfiltración, la cual es un mal mecanismo de adaptación

Ya que predisponen a esclerosis glomerular por un aumento de la carga de los glomérulos sanos, lo cual conduce a su destrucción final.

ETIOLOGIA.-

La causa más frecuente de enfermedad renal crónica es la diabetes mellitus con nefropatía diabética…

* Diabetes………….....………41%

* HTA………………...………..28%

* Glomerulonefritis….….......11%

* Enf. Quística hered…..........3%

* Otras…………………………12

* Desconocida…………....…..5%

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.-

Las enfermedades que producen IRC tienden a manifestarse a través de otro síndrome…

* Sx. nefrítico

* Sx. nefrótico

* Alteraciones del sedimento

* Insuficiencia renal aguda

O por sus expresiones sistémicas…

* Diabetes mellitus

* Hipertensión crónica

De que dependen las manifestaciones clínicas?

* De la velocidad de instauración

* De en que estadio se encuentra

Manifestaciones clínicas | Tasa de filtrado glomerular |

La función residual mantiene al paciente asintomático | 35-50% |

Hiperazoemia y manifestaciones iniciales | 25-35% |

Insuficiencia renal manifiesta | 20-25% |

El diagnóstico de IRC en fases iniciales suele ser incidental al hacer una determinación rutinaria de creatinina o urea al estar investigando otra enfermedad, por ejemplo: diabetes, lupus, hipertensión, arterioesclerosis.

Síndrome urémico, azoemia, uremia, “orina en sangre”.- son términos utilizados para referirse en sentido general, a la constelación de signos y síntomas que se asocian a la IRC, independientemente de su etiología. Causados por la acumulación de productos nitrogenados en la sangre.

En el aparato digestivo.-

* Anorexia

* Vómitos matutinos (por hiponatremia)

* Aliento urémico

* Parotiditis infecciosas ( a veces )

* Diarrea ( a veces )

* Hemorragia digestiva alta y ulcera péptica ( aumenta la incidencia )

* Íleo no obstructivo

* Colitis urémica con diarrea

Aparato cardiovascular.-

* Tendencia a la aterosclerosis generalizada

* Causando deterioro de la función ventricular

* Esto causa mayor progresión de la IRC

* El infarto agudo de miocardio es la principal causa de muerte de los px. Con sx. Urémico

* Cardiopatía urémica

* Cardiomegalia

* Baja fracción de eyección ventricular

* Mayor frecuencia de EVC

* Insuficiencia cardiaca congestiva ( por retención excesiva de líquidos )

* Edema agudo pulmonar

* Hipertensión arterial ( complicación más frecuente de la IRC en fase terminal)

* Por sobrecarga liquida

* Por aumento de noradrenalina circulante

* Estimulación del eje renina angiotensina aldosterona

* Retención de sodio

* Aumento de resistencias periféricas por aterosclerosis

* Hiperparatiroidismo secundario

Sistema nervioso.-

* Polineuropatía urémica, componente sensitivo distal

* Inicia en miembros inferiores

* Hay dolor urente en pies

* Sx. De piernas inquietas

* Si no se aplica hemodiálisis precoz aparece el componente motor…

* Debilidad

* Mioclonias

* Arreflexia

* Atrofia muscular

* Hay disminución de la velocidad de conducción

* La evidencia de neuropatía es indicación de diálisis o transplante.

* En SNC aparece la encefalopatía urémica

* Somnolencia

* Alteracion del ritmo del sueño

* Confusión

* Sonvulsiones

* Coma

* Muerte

* La demencia dialítica.-

* Alteración del estado mental

* Perdida del intelecto y memoria

* Tendencia al sueño

* Coma y muerte si no se corrige

* Es progresiva debido a la acumulación neuronal de aluminio

* El síndrome de desequilibrio.-

* Cuando hay diálisis rápidas o con liquido de diálisis inadecuado

* Aparece edema cerebral

* Somnolencia

* Coma y muerte

La piel.-

* Prurito

* Equimosis y hematomas( por hemostasia defectuosa)

* Coloración amarillenta

* Dificultad para la curación de heridas

* Escarcha urémica

...