Anemia por enfermedad crónica

los revista New England de medicina

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artículo de revisión

progreso médico

Anemia de enfermedad crónica

Guenter Weiss, MD, y Lawrence T. Goodnough, MD

unNemia de la enfermedad crónica, la anemia que es el segundo más

frecuente después de la anemia causada por deficiencia de hierro, se produce en pacientes con la activación inmu e aguda o crónica. 1-4 La condición de este modo se ha denominado “la anemia de la inflamación”. 1-4 Las condiciones más frecuentes asociadas con anemia de enfermedad crónica se enumeran en la Tabla 1. 5-22

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características fisiopatológicas

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La anemia de enfermedad crónica es impulsado inmune; citoquinas y células del sistema reticuloendotelial inducen cambios en la homeostasis del hierro, la proliferación de células progenitoras eritroides, la producción de eritropoyetina, y el tiempo de vida de las células rojas, todos los cuales contribuyen a la patogénesis de la anemia (Fig. 1). La eritropoyesis puede verse afectada por la enfermedad subyacente anemia de enfermedad crónica a través de la infiltración de células tumorales en la médula ósea o de microorganismos, como se ve en la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis C, y la malaria. 23,24 Además, las células tumorales pueden producir citocinas proinflamatorias y los radicales libres que dañan las células progenitoras eritroides. 3,4,8 Los episodios hemorrágicos, deficiencias de vitaminas (por ejemplo, de la cobalamina y ácido fólico), hiperesplenismo, hemólisis autoinmune, disfunción renal, y radio- y las intervenciones quimioterapéuticos sí mismos también pueden agravar la anemia. 25,26

Anemia con acciones con enfermedad renal crónica algunas de las características de la anemia de enfermedad crónica, aunque la disminución de la producción de eritropoyetina, mediada por insuficiencia renal y los efectos antiproliferativos de la acumulación de toxinas urémicas, contribuyen de manera importante. 27 Además, en pacientes con enfermedad renal en etapa final, la activación inmune crónica puede surgir de la activación por contacto de las células inmunes por membranas de diálisis, de episodios frecuentes de la infección, o de ambos factores, y tales pacientes presente con los cambios en la homeostasis del hierro corporal que es típico de la anemia de la enfermedad crónica. 27

desregulación de la homeostasis del hierro

Una característica distintiva de la anemia de enfermedad crónica es el desarrollo de trastornos de la homeostasis del hierro, con aumento de la captación y retención de hierro dentro de las células del sistema reticuloendotelial. Esto conduce a una desviación de hierro de la circulación en los lugares de almacenamiento del sistema reticuloendotelial, la limitación posterior de la disponibilidad de hierro para células progenitoras eritroides, y la eritropoyesis de restricción de hierro.

Desde el Departamento de Medicina Interna General, Inmunología Clínica y Enfermedades Infecciosas de la Universidad Médica de Innsbruck, Innsbruck, Austria (GW); y los Departamentos de Patología y Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California. (LTG). Atender las solicitudes de separatas al Dr. Weiss en el Departamento de Medicina Interna General, Inmunología Clínica y Enfermedades Infecciosas de la Universidad Médica de Innsbruck, Anichstr. 35, A-6020 Innsbruck, Austria, o al guenter.weiss@uibk.ac.at.

N Engl J Med 2005; 352: 1011-1023.

Copyright © 2005 Sociedad Médica de Massachusetts.

En los ratones que se inyectan con las citoquinas proinflamatorias factor de interleucina-1 y de necrosis tumoral un ( TNF un ), tanto hipoferremia y anemia desarrollar 28; Esta combinación de condiciones se ha relacionado con la síntesis de citoquinas-inducible de la ferritina, la proteína principal asociada con el almacenamiento de hierro, por los macrófagos y

los hepatocitos. 29 En la inflamación crónica, la adquisición de hierro por los macrófagos tiene lugar más prominente a través eritrofagocitosis 30 y la importación de transmembrana de hierro ferroso por el divalente proteína transportadora de metal 1 (DMT1). 31

El diario Nueva Inglaterra de medicina

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Tabla 1. Las causas subyacentes de la Anemia de Enfermedades Crónicas.

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