El desarrollo del síndrome de ovario poliquístico(SOP)

Factores de Riesgo

El desarrollo del síndrome de ovario poliquístico(SOP) es de carácter multifactorial, es decir que van a intervenir tanto factores genéticos como factores ambientales. Esto quiere decir que existen ciertos factores, los genéticos, que uno no puede controlar ya que forma parte del proceso de la herencia. Pero si existen ciertos factores que uno puede controlar de cierta manera, que son los ambientales; estos son los factores que se deben evitar si es que se quiere disminuir la probabilidad de adquirir este síndrome.

Entre los factores ambientales que suponen un riesgo para el desarrollo de SOP podemos destacar:

• El desarrollo de obesidad asociada a la resistencia de la insulina
• El bajo peso en el nacimiento acompañado de un aumento de peso rápido y exagerado
• Desarrollo de pubarquía precoz
• Hiperinsulinismo
• Una prolongación del periodo de anovulación fisiológica hasta 2 años después de la postmenarquia
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Trastornos virilizantes

Diagnostico

No existe una prueba definitiva para diagnosticar el SOP, por lo que para llegar a un diagnóstico preciso es necesario una serie de pruebas que debe indicar el medico asignado al caso. Adicional y previo a las pruebas es necesario una anamnesis para conocer la regularidad de sus periodos menstruales, si tuvo variaciones de peso en este lapso de tiempo y sus antecedentes tanto médicos como familiares.

• Examen físico: Debido a que un desorden metabólico que se produce durante el SOP es el hiperandrogenismo y el hiperinsulinismo, es importante prestar atención a las manifestaciones clínicas propias de estos trastornos. Uno de ellos es el crecimiento de vello el cual se cuantifica según el score de Ferriman-Galwey. En mujeres premenopausicas un puntaje superior a 8 indicaría hirsutismo. Debe considerarse también los niveles de acné que aparece cuando se dan estos desordenes metabólicos, sobre todo en adolescentes adicional a ello se recolectan datos como la presencia de alopecia, la acantosis nigricans y el índice de masa corporal junto a la distribución de grasa.
• Investigación de laboratorio: El análisis de sangre es de utilidad para cuantificar los niveles hormonales de la paciente, sobre todo los niveles de andrógenos los cuales se encuentran en niveles por encima de lo normal en pacientes con SOP. Aunque en el mayor número de casos los andrógenos se encuentran elevados, en algunos casos los resultados son normales, aun en estos casos existe la posibilidad de que presente SOP. Esto permite descartar posibles causas de anormalidades en el ciclo menstrual, si es que la paciente lo tuviese y medir los niveles de andrógenos que suelen dispararse en casos de SOP.

• Testosterona: Andrógeno circulante más importante en la mujer y el principal responsable del hirsutismo. En el SOP no es de gran importancia diagnostica ya que solo se eleva discretamente.
• Androstenediona: Es el andrógeno que mayormente se encuentra elevado en una paciente con SOP. Y a pesar de no ser un andrógeno de primera línea, puede ser de gran utilidad en casos de duda diagnostica.
• Relación LH/FSH: Anteriormente se consideraba como un marcador de SOP pero actualmente se han realizado nuevos estudios donde su normalidad no descarta el SOP por lo que ya no es considerado un diagnóstico diferencial.

• Ultrasonografía: La ecografía transvaginal es un proceso que se realiza por medio de ondas de sonido que se proyectan en forma de imágenes en una pantalla Se puede observar la morfología de los ovarios y el espesor del recubrimiento del útero, y mediante algunos criterios como la presencia de 12 o más folículos en cada ovario de 2-9 mm de diámetro puede contribuir al diagnóstico de SOP.

Exámenes adicionales:

• El control periódico de los niveles de colesterol y triglicéridos
• Exámenes de detección de depresión y ansiedad
• Exámenes de detección de apnea vinculada a la falta de sueño

Manejo Terapéutico

El tratamiento en el SOP está orientado en disminuir los niveles de andrógenos, además de corregir las anormalidades menstruales. Al tratarse el SOP de un trastorno endrocrinometabólico con gran contenido genético su curación no es espontanea, sino que requiere un largo proceso, por lo que el tratamiento de iniciarse tempranamente y ser prolongado.

El tratamiento oportuno puede prevenir consecuencias graves en la mujer tales como:

• Enfermedad cardiovascular
• Hipertensión
• Resistencia insulinita
• Diabetes mellitus o gestacional
• Cáncer del endometrio
• Preclampsia

El tratamiento incluye:

• Tratamiento del hiperandrogenismo: dirigido a controlar el hiperandrogenismo, manifestaciones cutáneas como el hirsutismo, acné y alopecia, además de los trastornos menstruales y las alteraciones metabólicas de la insulina. Esto mediante la inhibición de la esteroidogénesis ovárica.
• Anticonceptivos orales: Son la primera alternativa en mujeres jóvenes, ya que estos fármacos suprimen la síntesis de LH, lo que en consecuencia disminuye la secreción de andrógenos ováricos. El problema de este tratamiento es que estos fármacos disminuyen la resistencia insulínica y aumenta la síntesis de triglicéridos lo que produce aumento del peso corporal.
• Antiandrogenos: Su acción es bloquear la acción androgénica, pero no modifican el nivel de andrógenos. No son recomendables y están contra indicados en caso de embarazo ya que puede provocar feminización de un feto masculino.
• Inducción de ovulación: Es un tratamiento que consiste en inducir ciclos ovulatorios normales en pacientes con oligoanovulación.

Comorbilidades asociadas

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