Elevacion Seno Maxilar

Nuevas tendencias

en elevación de seno maxilar

Ciencia

142 GACETA DENTAL 205, julio 2009

La elevación de seno maxilar es uno de los procedimientos de

aumento óseo que con mayor frecuencia se aplica en el tratamiento

de la reabsorción maxilar posterior severa para permitir la rehabilitación

mediante implantes osteointegrados.

Podría considerarse una técnica quirúrgica de relativa dificultad

pues precisa de destreza en el despegamiento de la membrana de

Schneider, que con tanta frecuencia es perforada durante su elevación.

Su ruptura puede implicar complicaciones como sangrado,

sinusitis o pérdida del injerto.

Por ello, surgen nuevos abordajes, que preserven al máximo el

tejido duro, y asimismo sean respetuosos con la membrana sinusal.

La aplicación de instrumental que sea mínimamente agresivo

con ésta constituye una de las necesidades actuales del cirujano

bucal, de manera que le permitan un acceso controlado y exitoso al

seno. El uso de osteotomos, guías quirúrgicas, endoscopia, la aspiración

controlada de la membrana, o su despegamiento hidráulico

con catéteres “globo”, amplían nuestro arsenal para optimizar los

resultados de un procedimiento frecuentemente mórbido.

INTRODUCCIÓN

La pérdida dentaria precoz en el sector maxilar posterior supone

una reabsorción progresiva e irreversible del reborde alveolar que,

asociada a la presencia del antro de Highmoro, requiere de técnicas

de aumento óseo previas a la rehabilitación mediante implantes

osteointegrados, como la elevación de seno maxilar. Boyne, en

1960, sugiere la ubicación de injertos en el seno para incrementar

el área de soporte de prótesis removibles (1). En 1975, Tatum propone

el abordaje crestal y el despegamiento de la membrana de

Schneider para la colocación de implantes (14). Boyne y James, en

1980 utilizan injerto de cresta iliaca para el relleno del nuevo espacio

creado (2).

La actividad clínica y científica en relación con este procedimiento

ha sido prolífica, en una incesante necesidad de mejorar los

resultados tanto postoperatorios como de los implantes en esta

localización a largo plazo. El desarrollo de biomateriales, la mejora

en las características de las fijaciones y la aplicación de cierto instrumental

durante las intervenciones, asistido por el diagnóstico

radiológico tridimensional, hace que la elevación de seno maxilar

sea cada vez más el procedimiento de elección en la rehabilitación

fija implantosoportada del maxilar posterior

OBJETIVOS

Este artículo pretende documentar diferentes abordajes al seno

maxilar considerados mínimamente invasivos, así como aquellos

dispositivos o instrumental que asisten estas técnicas.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una búsqueda bibliográfica a través de Medline,

introduciendo las palabras clave “minimally invasive sinus lift”

y “sinus augmentation”, completando la misma de forma

manual. Se hallaron más de 50 artículos relacionados con la

elevación de seno mínimamente invasiva aunque solamente 9

de ellos presentan una técnica original o innovadora respecto

a las ya existentes.

RESULTADOS

El primer autor que desarrolla una modificación poco invasiva en el

abordaje al seno es Summers, en el año 1994, con su técnica de

ensanchamiento, condensación ósea y elevación sinusal mediante

el uso de osteotomos de calibre progresivo (13). Su principal ventaja

es la realización de un colgajo pequeño, la compactación y preservación

del tejido óseo, y la posibilidad de colocar en esta misma

fase las fijaciones al hueso, siempre que exista una altura de reborde

remanente que permita obtener una estabilidad primaria de los

implantes.

Nkenke y colaboradores, en 2002, publican un estudio prospectivo

preliminar sobre elevación de seno con osteotomos y fosfato

cálcico controlado por endoscopia (7). A partir de un acceso convencional

en la pared anterolateral del seno, se introduce un endoscopio

a través de un orificio en la parte superior del seno. Aunque

permite monitorizar las perforaciones de membrana, no las evita, y

no puede recomendarse como un procedimiento estándar debido a

las necesidades adicionales de equipamiento que requiere.

Es Muronoi, en el año 2003, quien simplifica el aumento del

suelo del seno, aplicando un globo hemostático nasal en el despegamiento

de la membrana sinusal (6), consiguiendo un manejo delicado

de la misma pues elimina la necesidad de usar instrumental

que la desgarre (Figura 1). Sus tres ventajas son: un menor riesgo

de perforación de la membrana, incluso en condiciones anatómicas

desfavorables, una menor incidencia de sangrado e infección y un

menor tiempo quirúrgico. A pesar del avance que esta forma de

despegar la membrana supone, el autor accede al seno mediante

un amplio colgajo mucoperióstico y la preparación de una ventana

con una fresa montada en pieza de mano.

Soltan y Smiler, en 2004, publican “Trephine bone core sinus

elevation graft” (9), técnica en la que realizan un fresado controlado

de un cilindro de hueso en el reborde maxilar, y lo impulsan

manualmente al interior del seno, rellenando posteriormente el

defecto creado con material de injerto según la preferencia del clínico

(Figura 2). Su complicación es que el núcleo de hueso puede

quedar en la trefina, no existe estabilidad para el hueso en el interior

del seno y la altura a ganar está limitada por la altura remanente

del reborde. Como ventajas, permite la elevación en áreas comprometidas

por la existencia de dientes adyacentes, es rápida y

poco traumática. En 2005, presentan la elevación con globo de la

membrana antral (10), y la denominan AMBE (Antral Membrane

Balloon Elevation), aunque esta técnica no es innovadora respecto

a la de Muronoi.

Los doctores Benner y Bauer diseñan para la casa Meisinger

(Alemania) el sistema Balloon Lift Control, una caja quirúrgica que

consta de múltiples manguitos guía, para el fresado controlado del

suelo sinusal, la elevación del último milímetro de hueso con un

osteotomo milimetrado y el despegamiento de la membrana con

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