Embarazo Ectopico (o extrauterino)

Tema 5

Embarazo ectópico

Arturo Cordero

Definición

Un embarazo ectópico (o extrauterino) es aquel en el que un óvulo fertilizado se implanta fuera de la cavidad endometrial.

Epidemiología[pic 1]

Se estima que en los países desarrollados la incidencia se encuentra entre 1 y 2%. En el pasado, el embarazo ectópico se consideraba una amenaza a la vida; pero en la actualidad, la sospecha clínica temprana y los métodos diagnósticos modernos (cuantificación de hCG y ultrasonido transvaginal de alta resolución) han disminuido considerablemente el problema.[pic 2][pic 3]

EMBARAZO ECTÓPICO TUBÁRICO

        Sin alguna intervención, el curso natural de un embarazo tubárico concluye en tres posibilidades:

• Aborto tubárico: expulsión de los productos de la concepción a través de las fimbrias de la trompa uterina. Este tejido puede retroceder o puede reimplantarse en la cavidad abdominal.
• Rotura tubárica: está asociada a hemorragia intraabdominal significativa, que con frecuencia exige una intervención quirúrgica
• Remisión espontánea

Factores de riesgo

        Se ha implicado a la inflamación como causante de lesión tubárica que predispone al embarazo ectópico. Las principales causas de procesos inflamatorios predisponentes son las infecciones por clamidia y por gonorrea, mientras que otros procesos inflamatorios como la salpingitis y la salpingitis ístmica nodosa también pueden estar implicados.

Aunque es poco frecuente que una mujer se quede embarazada después de la ligadura de trompas, cuando esto ocurre existe un riesgo considerable de que el embarazo sea ectópico.

Los antecedentes de esterilidad y la inducción de la ovulación también pueden ser factores de riesgo del embarazo ectópico.

El tabaquismo, cirugía tubárica anterior, exposición al dietilestilbesterol y la edad avanzada son factores de riesgo adicionales.

Signos y síntomas

        Triada clásica: amenorrea, sangrado transvaginal (después del periodo de amenorrea) y dolor abdominal en fosa iliaca izquierda o derecha (dependiendo del lado afectado). Una masa palpable en el lado afectado es considerado también un signo clásico característico, dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo. Sin embargo, ninguno de los elementos anteriores es constante en todas las pacientes, por lo que la sospecha clínica siempre se debe corroborar con métodos diagnósticos más avanzados.

        A la sintomatología del embarazo ectópico suelen estar sumados los síntomas de un embarazo normal.

Complicaciones

        La rotura tubárica puede ocasionar, además de un dolor más intenso, una hemorragia intraabdominal profusa, por lo que debe ser tratada lo más pronto posible.

Diagnóstico diferencial

• Complicaciones iniciales del embarazo (amenaza de aborto, aborto incompleto, aborto retenido)
• Pólipo placentario o un quiste hemorrágico
• Embarazo normal (hemorragia inicial)
• Apendicitis, cálculos renales, diverticulitis

Técnicas diagnósticas

El ultrasonido transvaginal (UTV) y las determinaciones seriadas de la β-GCh son las herramientas diagnósticas más útiles. Otros métodos incluyen la cuantificación de la progesterona sérica (que no sirve por si sola para diferenciarlo de un embarazo intrauterino), legrado de la cavidad uterina, y la culdocentesis (para encontrar sangre en la cavidad peritoneal cuando ha habido rotura tubárica).

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