Embarazo Ectopico Manejo

EMBARAZO ECTOPICO

INTRODUCCION.

La importancia del embarazo ectópico radica en el incremento en su frecuencia en los últimos años. Sin embargo, su mortalidad y secuelas reproductivas han disminuido en forma importante gracias al diagnóstico oportuno lo que condiciona tratamientos mas conservadores. El objetivo es mejorar nuestro abordaje clínico, ecográfico y de laboratorio para hacer un diagnóstico a la menor edad gestacional posible.

DIAGNOSTICO.

El diagnóstico oportuno no es fácil. La premisa fundamental es: “piensa en ectópico”. Un alto grado de sospecha en pacientes en edad reproductiva, con vida sexual activa y que se presenten con sangrado transvaginal y/o dolor abdominal es la clave para dirigir el estudio en forma adecuada.

Las pacientes con mayor riesgo de presentar embarazo ectópico son, entre otras, las que presentan: antecedente de esterilidad, embarazo ectópico previo, embarazo con dispositivo intrauterino in situ, historia de enfermedad inflamatoria pélvica, antecedente de cirugía tubaria, embarazo por fertilización in vitro.

Los sitios mas fecuentes de localización del embarazo ectópico son: Tubario (95-97%), cornual (2-5%), ovario (0.5-1%), cervix (0.1%).

ESTUDIOS DE LABORATORIO.

El valor discriminatorio mínimo sérico de fracción beta de hormona gonadotropina coriónica (bHGC) es la cantidad mínima detectada con la cual el 100% de los embarazos intrauterinos normales deben visualizarse mediante ultrasonido vaginal. Este valor en nuestro medio no ha sido establecido, sin embargo la literatura lo reporta en valores entre 1000 y 2000 mUI/ml (IRP). Otro dato importante es la elevación de los niveles séricos de bHGC, que se duplica cada 48-72 hrs. Con estos dos conceptos podemos establecer el flujograma diagnóstico que se anexa.

TRATAMIENTO

Una vez hecho el diagnóstico hay que tomar en consideración los siguientes aspectos para determinar el tratamiento de elección:

Estado hemodinámico de la paciente.

Tamaño de la masa ectópica.

Niveles séricos de _HGC.

Expectativas reproductivas de la pareja.

Condiciones socioculturales.

Disponibilidad de medios.

Los tratamientos disponibles son:

Médico: podrá administrarse en pacientes que reunan los siguientes criterios:

Hemodinámicamente estable, sin sangrado activo o signos de hemoperitoneo.

Diagnóstico no laparoscópico.

Deseo de concepción en el futuro.

Con deseo y capacidad para ser vigilada en forma subsecuente.

Masa no rota y menor a 3.5 mm en su diámetro mayor.

Sin evidencia de actividad cardíaca embrionaria.

Niveles de _HGC entre 6000 a 15000 mUI/ml.

Ninguna contraindicación para el uso de metotrexate.

El tratamiento consiste en la aplicación de metrotexate IM dósis única calculando la dósis a 50 mg/m2

Los niveles de _HGC aumentan en los primeros días después de su aplicación, alcanzando su nivel máximo al 4/o día, para disminuir depués. Puede considerarse el uso de una segunda dósis o de cirugía, si entre los días 4/o y 7/o no hay una disminución de por lo menos 15% en los niveles de _HGC.

Quirúrgico: En los casos que no se cumpla con los criterios para el trtamiento médico, se efectuará el tratamieno quirúrgico ya sea abierto o laparoscópico de acuerdo a las condiciones clínicas de la paciente.

EMBARAZO ECTOPICO

INTRODUCCION.

La importancia del embarazo

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