Embarazo Ectopico

INTRODUCCION.

La incidencia de embarazo ectópico esta a la alza: ocurre en un 2 % de los embarazos .En la actualidad, la tasa de embarazos tubarios se ha incrementado en forma desproporcionada en relación con el crecimiento de la población, quizá porque hoy en día se diagnostica antes y con mayor frecuencia gracias a técnicas diagnósticas avanzadas; además, se trata de manera conservadora antes de que se presente una emergencia por rotura y hemorragia. El tratamiento conservador hace del embarazo ectópico una condición menos amenazante para la vida que en el pasado; no obstante, todavía es la principal causa de muerte relacionada con el embarazo durante el primer trimestre y la segunda causa muerte materna.

CONCEPTO.

El embarazó ectópico se define como la implantación del ovocito fecundado en cualquier tejido distinto al recubrimiento uterino, por ejemplo la trompa de Falopio, el ovario, el abdomen o el cuello uterino.

OBJETIVOS.

El embarazo ectópico afecta del 1 al 2 % de los embarazos, en mujeres en edad fértil, por lo que la enfermera debe conocer y dominar esta patología, para estar capacitada para su adecuado tratamiento, ya que representa una condición amenazante para la vida de la paciente. Por lo que la enfermera establecerá sus principales objetivos que a continuación se indican:

Detectar oportunamente los signos y síntomas de alarma e iniciar tratamiento oportuno.

Disminuir el dolor para lograr estabilidad de la usuaria.

Proporcionar apoyo emocional al cliente.

Reducir la ansiedad.

Proporcionar cuidados de enfermería para evitar anemia.

EMBARAZO ECTOPICO.

La incidencia de embarazo ectópico esta a la alza: ocurre en un 2 % de los embarazos. Sobreviene cuando el ovocito fertilizado se implanta(blastocito) en cualquier tejido distinto al recubrimiento uterino. Las posible causas abarcan salpingitis, adherencias peritubarias a consecuencias de infecciones pélvicas, endometriosis, apendicitis, anomalías estructurales de las trompas, embarazo ectópico previo, cirugía tubarica previa, varios abortos inducidos previos, tumores que distorsionan las trompas,DIU y anticonceptivos de progestina sola. Otros factores pueden ser el hábito de fumar, el reflujo menstrual y el uso de anticonceptivos basados solo en la progesterona, que reduce el movimiento normal de los cilios de la mucosa tubarica.

Le edad no es un factor determinante .Pero a más años vividos más posibilidades de presentar algunos factores ligados con la aparición de esta entidad. La afección se produce en mujeres que tienen antecedentes de enfermedades ginecológicas previas o de infecciones después de abortos o partos anteriores. La raza no tiene que ver con la aparición del embarazo ectópico. Lo que si tiene importancia son las condiciones socioeconómicas y la conducta sexual de los diferentes grupos.

Al desarrollarse un embarazo tubarico ovular, que es el más frecuente, sucede ocurrir que: Al implantarse y penetrar el trofoblasto en la pared tubaria, produzca erosión de esta, por consiguiente sangrado, que deriva hacia la cavidad abdominal produciendo irritación peritoneal o en la cavidad uterina manifestándose al exterior. Rompa la trompa al crecer el huevo, tanto por la distención que produce como por la penetración de las vellosidades coriales.Evolucionan hasta un embarazo abdominal si el huevo desprendido conserva actividad trofoblastica, y se implanta en las viseras próximas, dando lugar a un embarazo abdominal. A medida que la gestación avanza las vellosidades corionicas penetran en la pared de la trompa o del lecho de implantación y recibe riego sanguíneo. Cuando el tamaño del embrión supera el espacio que lo contiene, la trompa se rompe y produce una hemorragia en la cavidad abdominal. Fig. 1. Sitios de embarazo ectópico.

Fig.1 Sitios de embarazo ectópico.

El embarazo ectópico deja secuelas importantes en la mujer que lo produce, como las siguientes: Adherencias postquirúrgicos. Ausencia de una trompa de Falopio, con la disminución de su fertilidad y predisposición a que ocurra otro embarazo ectópico.

Cuando no es diagnosticado a tiempo, es causa de mortalidad materna por accidente hemorrágico debido a la ruptura del tejido involucrado. El cuadro de EE pone en peligro la vida de la mujer, por la hemorragia y el estado de choque que produce. El riesgo de muerte es 10 veces más alto que el de u n parto normal; por fortuna, la mortalidad es muy rara en los hospitales que cuenta con todo lo necesario.

Las localizaciones inusuales de esta patología son alrededor del 95% de los embarazos ectópicos tienen lugar en la porción ampular o ístmica de las trompas de Falopio, el siguiente sitio más común es el intersticio de la trompa del 2 al 4 %, los embarazos ováricos, cervicales y abdominales son raros. Los embarazos intersticiales llamados cornuales, pero tiene una morbilidad y una mortalidad más altas por presentarse en etapas más tardías y por hemorragia masiva. Los embarazos cornuales verdaderas son los que se localizan en el cuerno de un útero bicorne, los embarazos representan menos del 1 % de los ectópicos.

Figura 2. Porcientos de localizaciones de embarazo ectópico.

ETIOLOGIA.

El embarazo ectópico se produce por un trastorno en la fisiología de la reproducción humana que lleva a la muerte fetal, El feto produce las enzimas que le permiten implantarse en diversos tipos de tejidos y, por tanto, un embrión implantado en otras partes del útero puede causar gran daño a los tejidos en sus esfuerzos por alcanzar un suministro suficiente de sangre. Cualquier cosa que dificulte la migración del embrión hacia la cavidad endometrial podría predisponer a las mujeres a la gestación ectópica.

La superficie interna de las trompas de Falopio está revestida de cilios vellosos que llevan el huevo fertilizado al útero. Los daños a la cilios o la obstrucción de las trompas de Falopio pueden dar lugar a un embarazo ectópico.

FACTORES DE RIESGO REALES Y POTENCIALES.

FACTORES DE RIESGO RAZON DE DISPARIDAD.

ALTO RIESGO.

Cirugía tubarica

Esterilización

Embarazo ectópico previo.

Uso del DIU

Patología tubarica documentada.

21.0

9.3

8.3

4.2

3.8

RIESGO MODERADO.

Infertilidad

Infecciones genitales previas.

Múltiples compañeros sexuales.

2.5

2.5

2.1

LIGERO AUMENTO DEL RIESGO.

Cirugía pélvica o abdominal

Fumar cigarrillo.

Ducha vaginal

Edad temprana de la primera relación sexual

0.9

2.3

1.1.

1.6

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