Embarazo múltiple

EMBARAZO MULTIPLE

Se define al embarazo múltiple como, el desarrollo simultáneo de 2 ó más fetos dentro de la cavidad uterina.

Las gestaciones múltiples conllevan a mayores riesgos de morbilidad y mortalidad perinatal, que las únicas, a mayor cantidad de fetos mayor será el riesgo, de tal forma que puede decirse que prácticamente todos los riesgos del embarazo único aumentan en el múltiple.

La frecuencia de embarazos múltiples ha aumentado en grado sustancial en años recientes. La causa de este incremento es doble: la edad creciente a que las mujeres dan a luz y el uso cada vez mayor de tratamientos para la fecundidad.

 Gemelos dicigóticos: También llamados bivitelinos, representan un 90% de los embarazos gemelares. Su incidencia se duplica con la edad de la madre y con procedimientos para aumentar la fecundidad. Son el resultado del desprendimiento simultáneo de dos ovocitos que son fecundados por distintos espermatozoides, debido a esto, ambos tienen una constitución genética distinta, su parecido no es mayor que el de hermanos de diferentes gestaciones. Los gemelos DC muestran una tendencia hereditaria.

• Pueden ser del mismo sexo o no.

• Se implantan por separado en el útero y generalmente cada uno se desarrolla en su placenta, su amnios y su saco coriónico respectivamente. Sin embargo, hay veces que se fusionan las placentas debido a su proximidad, así como las paredes de los sacos coriónicos pueden acercarse y fusionarse.

• Incluso, los gemelos dicigóticos poseen glóbulos rojos de dos tipos distintos ya que la fusión de sus placentas fue tan íntima que intercambiaron glóbulos rojos (mosaicismo eritrocitario). PERO EN RESUMEN, TIENEN DOS AMNIOS Y DOS CORIONES, solo que los coriones y las placentas pueden estar fusionados.

Gemelos monocigóticos: Se desarrollan a partir de un único óvulo fecundado, la incidencia es de 3-4%. Son el resultado de la división del cigoto en diferentes etapas del desarrollo.

• Del mismo sexo.

• Genéticamente idénticos.

• Aspecto físico muy similar.

Tipos:

- Monocorial monoamniótico → tienen una sola placenta (la comparten). -5%, división después de los 8 días durante la segunda semana, anastomosis vasculares, siameses (alta aparición), los cordones umbilicales se enredan (puede ocurrir la muerte). Muy rara vez ocurre la división de las células embrionarias en la 2da semana, una vez que se haya constituido el saco amniótico.

En algunos casos poco frecuentes, la separación se da durante la fase de disco germinativo bilaminar, justo antes de la aparición de la línea primitiva. Este tipo de división forma una pareja que comparte la placenta y los sacos coriónico y vitelino.

- Bicorial biamniótico → cada embrión tiene una placenta. 2 corion y 2 amnios. División que da origen a los 2 embriones antes de la mórula. 35%. Puede haber fusión de las 2 placentas. Comienza a desarrollarse a principios de la primera semana y son resultado de la separación de los blastómeros en las etapas de dos, cuatro u ocho células. Cada blastómero o grupo de ellos origina un blastocisto que se implanta por separado en el endometrio y desarrolla su propia placenta. Las placentas pueden permanecer separadas o fusionarse de la misma forma que la de los gemelos dicigóticos. Entonces se desarrollan 2 embriones idénticos, cada uno en su saco amniótico.

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