Embarazo normal: es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto o nacimiento del producto al término.

CONTROL PRENATAL

Embarazo normal: es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto o nacimiento del producto al término.

Control prenatal: son todas las acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención, Dx y Tx de factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

Prevención primaria

La mujer embarazada debe tener oportunidad de tener clases sobre cuidados prenatales y tener información por escrito; que debe ser accesible y de acuerdo a sus necesidades.

Desde la primera cita le deben brindar información sobre sus cuidados del embarazo, donde y quien le dará atención, sus consideraciones sobre su estilo de vida y dieta, y pruebas de labs (informándole su utilidad).

Educar a embarazadas a identificar signos de alarma, que no le queden dudas. Proporcionar educación también a la familia, para prevenir accidentes, que mejore estilo de vida, adherencia a tx y que también puedan identificar signos de alarma.

Si hay riesgo de bajo peso al nacer, si se recomienda suplementación energético-proteica.

Se aconseja ejercicio moderado durante embarazo, no se relaciona a efectos adversos; no realizar ejercicios vigorosos, como deportes de contacto, o de alto impacto. Si puede tener relaciones sexuales en embarazo no complicado.  

Diagnóstico clínico (detección, factores de riesgo)

Alcohol tiene efecto adverso en el feto, se recomienda que limite su consumo a ocasiones esporádicas en cantidad de no más de una unidad estándar por día. Alcohol se relaciona con parto prematuro, preeclampsia, bajo peso al nacer.

Ofrecer intervención para suspender tabaquismo, como consejos por médicos, sesiones de grupo o terapia de adiciones. Se asocia a mayor riesgo de mortalidad perinatal, ruptura de membranas, embarazo ectópico, bajo peso al nacer, y paladar hendido.

No fumar marihuana. Suplementos de yodo en alto riesgo de cretinismo.

Vacunas de virus vivos atenuados están CONTRAINDICADAS en gestación, solo aplicar toxoide tetánico.

Si tuvo trastornos psiquiátricos, referirlas a psiquiatría durante etapa prenatal.

Factores de riesgo modificables: tabaquismo, alcohol, exposición a sustancias químicas, automedicación, enf hereditarias, levantar objetos pesados, exceso de ruido, etc.

En sem 28 de gestación→ prueba de SRP, VIH, ETS, abuso de sustancias.

Diagnóstico clínico

Primera cita debe ser en primer trimestre, y enfocarse en TRATAR O DESCARTAR padecimientos subyacentes. La OMS establece que se debe asistir de 4-6 citas de atención prenatal.  

Primer cita en primeras 12 sem→ reconocer mujeres de alto riesgo de resultados adversos de embarazo (DM, HTA, PREECLAMPSIA, Sx De DOWN, NEFROPATÍAS, ENF DE COLÁGENA, etc)

Descartar incompatibilidad de grupo y RH, anemia, sífilis. Se solicita grupo RG, BH, EGO, VDRL.

Detección de VIH y VHB. Buscar bacteriuria asintomática y prot en orina. Calcular IMC y TA. G

16 sem→ Referir las de embarazo complicado a 2° nivel. Hb>11g/dl considerar suplementación de Fe. Calcular PA.

18-20 sem→ US para detectar anormalidades. PA. TDPA APARTIR DE LA SEM 20 DE EMBARAZO.

25 sem→ medir fondo uterino y descartar proteinuria. PA.

28 sem→ Examen para detectar anemia, en Hb> 10.5 g/dL. Vacuna anti RH negativa (vacuna anti-D), si es necesaria. Medir fondo uterino, proteinuria y PA. TAMIZ PARA DIABETES GESTACIONAL.

31 sem→ Fondo uterino, PA, y proteinuria.

34 sem → 2° dosis de vacuna anti RH negativo. Fondo uterino, PA, y proteinuria. Control si tiene anemia.

36 sem→ → Fondo uterino, PA, y proteinuria. Posicion fetal por US.

Edad, ganancia de peso y fumar se relaciona con bajo peso del neonato. Mujer sana sube de 7-18 kgs.

Maniobras de Leopold a la sem 36. Para ver posición fetal.

A partir de la sem 41 evaluar en GO inducción de parto.

Informar que náuseas y vómito suelen resolverse espontáneamente en sem 16-20. Hiperémesis es causa de canalizar al GO. Si hay pirosis, cambio de estilo de vida y dieta.

Venas varicosas es normal en embarazo.

Flujo vaginal, es común, a menos que aparezca con prurito, úlceras, mal olor o dolor.

Parto pretérmino es antes de las 37 sem o 259 días. SANGRADO transvaginal en PRIMER TRIMESTRE es amenaza de aborto.

Auxiliares de Dx y Tx

Tamiz para anemia a la primera cita y 28 sem. Y si se confirma, dar tx, Se recomienda Fe con ac fólico.

Solicitar glucemia a sem 24-28.

Tx farmacológico

Utilizar fármacos lo menos posible.

ÁCIDO FÓLICO, ANTES DE CONCEPCIÓN HASTA SEMANA 12 DE GESTACIÓN. 400 mcg por día.

Vit D puede disminuir incidencia de preeclampsia en caso de riesgo.

Exceso de vit A puede ser teratogénico >700mcg. (hígado contiene mucha vit A).

Si se pueden ofrecer antiácidos con pirosis, como omeprazol pero tomar lo menos posible.

En constipación usar Psyllium plantago 2 cucharadas en agua.

Tx no farmacológico

Realizar ejercicios para fortalecer músculos del piso pélvico.

Referir a 2 nivel: <17 a o >35, sangrado transvaginal, presentación pélvica o embarazo general, aborto, DM, HTA, IR, LES, VIH, VHB, VHC, VDRL, más de 41 SDG, etc.

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con incremento de agua, volumen, y frecuencia de evacuaciones. Disminución de consistencia y 3 o más evacuaciones al día. Se asocia a náuseas, vómito y cólico abdominal. Diarrea aguda es con duración de igual o menor a 14 días.

Prevención primaria (promoción de la salud/ estilo de vida)

Mejorar higiene, cloración del agua, asegurar agua potable, y eliminación de fosas sépticas, letrinas, red drenaje; lavado de manos.

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