Encuesta de pacientes
Enviado por William Guzman • 15 de Mayo de 2020 • Apuntes • 267 Palabras (2 Páginas) • 69 Visitas
ENCUESTA PACIENTES
Nombre y apellidos: _______________________________________________________________________ | ||
Edad: _________ | Sexo:______________ | Profesión: ____________ Dominancia: ___________ |
Por favor, califique cada ítem con la puntuación que considere más acorde
0.0 - 0.9 (Pésimo); 1.0 - 1.9 (Malo); 2.0 – 3.4 (Regular); 3.5 – 4.4 (Bueno); 4.5 – 5.0 (Excelente)
PACIENTE | |
Fácil adaptación:
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Seguridad:
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Confort:
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Higiene:
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Funcionalidad:
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Calidad:
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Confiabilidad:
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Comentarios |
CARTA DE AUTORIZACIÓN
Yo, _________________________________________________ con documento de identificación N° __________________ expedido en ____________ de forma voluntaria y bajo mi propia responsabilidad, participaré en la prueba de funcionamiento del prototipo para rehabilitación pasiva de lesión por esguince de muñeca y una encuesta de percepción del prototipo realizado por los estudiantes _____________ y _________________ del programa de Ingeniería Mecatrónica de la Corporación Universitaria Comfacauca – Unicomfacauca.
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