Endometrio

Pareciera que en nuestra especialidad no se le ha dado la importancia debida al endometrio. Es curioso ya que éste no sólo es un efector importante de las hormonas sexuales, sino que además, es asiento de numerosa patología benigna y de cáncer, sin desconocer por cierto, su importancia como lugar de implantación del blastocisto cuando ocurre un embarazo. Este aparente desinterés se debe, al menos en parte, a razones históricas. Hasta el advenimiento de la ultrasonografía a fines de los años setenta, el endometrio era abordable exclusivamente por procedimientos invasivos o semi invasivos, como la biopsia, a través de la cual se posibilitaba el estudio histopatológico que era –y sigue siendo– el estándar de oro en el diagnóstico de cualquier patología endometrial. Era de esperar, entonces, que la aparición de la ultrasonografía en ginecología y, específicamente de la ultrasonografía transvaginal, estuviera destinada a jugar un papel insustituible en el estudio de la patología endometrial sintomática y asintomática, a manera de tamizaje o “screening” rutinario; algo similar a lo que ocurre con el Papanicolaou en la prevención y diagnóstico precoz del cáncer del cuello uterino o con la mamografía radiológica en el caso de la patología mamaria. Era, a nuestro juicio, lo esperable debido a su eficacia, simplicidad, inocuidad y rapidez. Sin embargo, en la práctica rutinaria, no siempre se obtiene el máximo beneficio que la ultrasonografía nos puede aportar en el diagnóstico de la variada patología endometrial. La causa de esta falencia se debe, tal vez, a que gran parte de los ultrasonografistas que realizan exámenes ginecológicos no han tomado conciencia de la importancia que reviste la detallada descripción del endometrio y su interpretación en relación al contexto clínico de la paciente y, particularmente, al aspecto de los ovarios, además de la edad, la sintomatología, el día del ciclo en que se efectúa el examen y al uso de hormonas. En este sentido, la descripción e interpretación del endometrio constituye un verdadero “bioensayo” del estatus de las hormonas sexuales en la mujer. Por este motivo, este capítulo va dirigido tanto a clínicos como a ultrasonografistas con la intención de contribuir a mejorar el aporte que un buen examen ultrasonográfico puede entregar al ginecólogo. El material y las recomendaciones que los lectores encontrarán en este capítulo es el resultado de nuestra experiencia de casi tres décadas dedicadas a la ultrasonografía obstétrica y ginecológica, con especial interés en el estudio del endometrio en los últimos quince años. Considerando el estado actual de la tecnología ultrasonográfica, nos parece de fundamental importancia enfatizar el hecho de que la ultrasonografía por vía transabdominal para examinar los genitales internos de la mujer, ha quedado obsoleta. Actualmente disponemos de transductores endocavitarios de alta frecuencia que hacen

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