Enfermedades Cardiovasculares

MANEJO NUTRICIONAL DE ENFERMEDADES EN ADULTO

A. Enfermedades Cardiovasculares

1. Hipertensión Arterial

a. Definición.

Es la elevación de la presión arterial sistólica y/o diastólica. Se divide en hipertensión Primaria e Hipertensión Secundaria.

La hipertensión primaria, conocida como esencial, constituye el 90% de los casos y es de origen desconocido.

La hipertensión secundaria aparece después del desarrollo de una enfermedad primaria (del sistema cardiovascular, de las glándulas adrenales, del sistema nervioso o de una enfermedad renal, Diabetes Mellitus, entre otras).

La elevación de la presión arterial es el resultado de varios factores: hereditarios, dietéticos, ambientales, psicosociales y de otra naturaleza. Muchas investigaciones epidemiológicas, de laboratorio y clínicas sugieren que los factores dietéticos, en combinación con los no dietéticos, desempeñan un papel importante en la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial.

b. Objetivos del tratamiento Nutricional

 Contribuir a reducir y mantener la presión arterial dentro de cifras capaces de evitar complicaciones.

 Alcanzar y/o mantener un peso saludable.

c. Tratamiento Nutricional

Se enfoca hacia la reducción de peso y restricción de la ingesta de sodio y de alcohol.

Peso:

Existen evidencias que determinan la relación directa entre peso y presión arterial, así como entre sobrepeso e hipertensión. Otra relación encontrada entre el peso corporal y la hipertensión arterial se da con respecto a la distribución de la grasa corporal.

El grado de disminución de la presión arterial se relaciona con la magnitud de la pérdida de peso, pero aún una ligera disminución de peso puede producir un mejoramiento en el perfil de la presión arterial. Es importante recomendar al paciente que mantenga su peso dentro de los límites saludables.

Sodio:

La relación del sodio y la hipertensión arterial se basa en la capacidad de éste mineral para retener agua.

Existen resultados controversiales con respecto al sodio y su relación con la hipertensión arterial: estudios epidemiológicos refieren que una ingesta baja en sodio puede dar como resultado una presión arterial.

Otros estudios muestran que el sodio dietético no tiene relación alguna con las variaciones de la presión arterial y otros investigadores han llegado ha plantear que una parte de los hipertensos son sensibles a los efectos de elevación del sodio y otras variables diferentes (edad, raza, etc).

En los pacientes que necesitan terapia farmacológica, al disminuir el consumo de sodio es probable que disminuya también la dosis de medicamento requerida.

NIVELES DE RESTRICCIÓN DE SODIO SEGÚN CONDICIÓN PATOLÓGICA.

Tipo de Restricción Nivel de Sodio (mg) Condición Patológica

Restricción Leve

Restricción Moderada

Restricción estricta

Restricción severa 400 mg

2000 mg

1000 mg

500 mg Hipertensión leve daño cardiaco moderado, retención leve de fluidos

Hipertensión, edema leve o prevención de edema cuando la restricción es inefectiva. Cirrosis con ascitis.

Paciente con edemas e insuficiencia cardiaca congestiva.

Enfermedad cardiovascular severa. Cirrosis con ascitis masiva.

Alcohol:

Se recomienda en algunos casos la abstinencia total. Hay una relación directa entre la cantidad de alcohol consumido y el nivel de presión arterial. Este efecto parece ser independiente de la edad, obesidad, ejercicio, tabaco y sexo.

El efecto es más marcado en aquellos pacientes cuya ingesta promedio diaria es más de 30 gr. De etanol (2 onzas de whisky o 8 onzas de vino.)

Valor Calórico Total: Es necesario para mantener y alcanzar el peso saludable. Distribución con las restricciones necesarias de sodio.

Alimentos Ricos en Sodio.

d. Estudios Bioquímicos

 Recuento Hemático completo

 Orina

 Urea

 Creatinina

 Potasio y Sodio

 Calcio y HDL

 Ácido Úrico

 Glicemia

e. Evaluación y Seguimiento:

 Peso

 Indice Cintura/cadera

 Entrevista alimentaria y evaluación nutricional

 Controles de acuerdo a las normas establecidas.

 Se incluye el control de la presión arterial.

2. Dislipoproteinemias

a. Definición

Son enfermedades que se caracterizan principalmente por el aumento de la concentración de una, varias o todas las fracciones lipídicas.

b. Objetivos del Tratamiento Nutricional

 Reducir las concentraciones plasmáticas de lípidos y lipoproteínas hasta los niveles deseables.

 Alcanzar y/o mantener un peso saludable.

c. Tratamiento Nutricional

La dieta es el elemento fundamental para el tratamiento de las dislipoproteinemias.

Este tratamiento debe ser precoz, intensivo y continúo.

En caso de pacientes con exceso de peso se debe ajustar el valor calórico hasta alcanzar y/o mantener el peso saludable.

Si este terapéutico (Plan de Alimentación Hipocalórico, más actividad física) no da resultado se pasa a un plan de alimentación que consta de 2 etapas.

La etapa I se indica en pacientes de bajo riesgo (perfil lipídico anormal, asociado con menos de dos factores de riesgo).

La etapa II se indica cuando no hay buena respuesta con la etapa I después de 3 a 6 meses; o en pacientes de alto riesgo (perfil lipìdico anormal asociado con dos o más factores de riesgo).

Etapas del Tratamiento Nutricional para Dislipoproteinemias

Nutrientes Etapa I Etapa II

Energía Para alcanzar o mantener u peso ideal

Grasa Total Hasta 30% 20-30 %

Grasa saturada ‹ 10 % ‹ 7 %

Grasa poliinsaturada Hasta 10 % Hasta 10 %

Grasa monoinsaturada 10-15 % 10-15 %

Hidratos de carbono 50-60 % 50-60 %

Proteínas 10-20 % 10-20 %

Colesterol ‹ 300 mg ‹ 200 mg

Fibra dietética 25 gr. / 1000 cal. 25 gr. / 1000 cal.

Definición de Términos:

Prevención Primaria: para el sujeto sin enfermedad coronaria.

Bajo riesgo

Perfil lipídico anormal asociado con menos de dos factores de riesgo no lipídico.

Alto riesgo

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