Enfermedades cardiovasculares en el adulto mayor

MPSS RAFAEL BEDOYA OSORIO

ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO

ATENCION DEL ADULTO ENFERMO

ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR.

INTRODUCCIÓN.

La atención integral en el adulto, busca el revisar al adulto como un todo y no excluyendo ningún aparato o sistema del mismo, al igual que en cualquier paciente. Por eso no podemos de ninguna forma excluir el aparato cardiovascular, puesto que este es el encargado de nutrir y llevar oxígeno a todo el cuerpo por ende es base para el correcto funcionamiento del mismo. Sabemos que este sistema tiene un mejor funcionamiento durante los primeros años de vida y que se va degenerando con el paso del tiempo ya sea por desgaste de un funcionamiento fisiológico, por genética, enfermedades, interacción a sustancias o exposición a gases nocivo, por eso es importante a la hora de la consulta nunca pasar de largo la revisión de este en cualquier adulto o adulto joven para brindar una mejor calidad y esperanza de vida.  En este ensayo buscare hablar sobre las 3 patologías más comunes que nos podemos encontrar en consulta así como su abordaje, diagnóstico y si es posible tratarlos en consulta o referirlos a segundo nivel.

HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA:

Mejor conocida como “el asesino silencioso” por sus síntomas insidiosos e inespecíficos en estadios iniciales. Se habla que hasta el 28.1% de mujeres y el 37.5% de hombres de entre 20 y 60 años en México padecen esta enfermedad pero solo el 20% es tratado y controlado.  Esta patología se puede clasificar como primaria (98%) secundaria (2%). Se desconoce exactamente lo que la ocasiona aunque en el caso del mexicano se habla de una carga genética importante y diferentes factores de riesgo higienicodieteticos así como ambientales. Según la GPC estos son desde Obesidad, sedentarismo, alta ingesta de NaCl, tabaquismo, alcoholismo, estrés, edad y antecedente familiar de la enfermedad. El abordaje correcto a todo paciente con algún factor de riesgo debe según la GPC tomar presión arterial, además de todo adulto mayor de 20 años de edad, por lo que es trabajo conjunto de enfermería y el medico asegurarse de la toma correcta de la misma y de la unidad médica de contar con material que funcione como lo es un esfigmomanómetro de preferencia de mercurio y un estetoscopio. Se  diagnosticará de forma sistemática según las cifras tensionales presentadas, se habla de presión normal cuando la presión sistólica es igual o menor a 120 mmHg en adultos menores de 60 años y 130 en mayores de 60 años y presión diastólica menor a 80mmHg en adultos menores de 60 años y 90mmHg en mayores de esta edad. Así pues se deberán rebasar cifras de 129 mmHg en dos o más ocasiones y 89 mmHg diastólica. Cabe mencionar que antes de la toma se debe asegurar que el paciente no hubiera consumido ningún estimulante o depresor del sistema nervioso para evitar tener cifras irreales. Se puede diagnosticar con cifras tensionales aisladas por arriba de 140/90 mmHg o que tengan presión mayor a 130/80 mmHg junto con patología crónica de base como lo es la diabetes, en ese momento se debe iniciar tratamiento contra la patología al igual que hacer cuestionario para descartar patología de base que pueda ocasionar dichas cifras y laboratoriales para descartar daño a órgano diana y así mejorar el pronóstico del paciente. Se deberá auscultar focos cardiacos y pedir estudios de imagen como lo es una radiografía de tórax para descartar patología cardiaca por hipertensión crónica. Datos como insuficiencia respiratoria, disnea de pequeños a medianos esfuerzos también nos darían a pensar sobre insuficiencia cardiaca. El tratamiento en general busca englobar la disminución de la presión arterial en todo momento y evitar el daño endotelial  para evitar complicaciones o daños a órgano diana. Las complicaciones más frecuentes son: insuficiencia cardiaca (cardiomegalia), coagulopatias, EVC, insuficiencia renal, síndrome metabólico. Por lo que se debe de realizar un estudio minucioso del paciente desde su historia clínica, conocer desde antecedente heredofamiliares, hábitos higiénicos dietéticos,  cuando comenzó con síntomas, si presento cifras tensionales elevadas en el pasado para calcular un aproximado del tiempo de evolución de la enfermedad, consumo de sustancias, exposición a biomasa, etc. La primera conducta a seguir en el tratamiento del mismo es educar al paciente sobre que se trata su enfermedad y cuáles son las conductas a seguir para conseguir las cifras tensionales adecuada y advertir sobre sus posibles complicaciones de no llevar un estilo de vida diferente al que está acostumbrado. El uso de medicamentos será según las necesidades del paciente y de las cifras tensionales que maneje. Lo recomendado por la GPC es iniciar con un antihipertensivo IECA, continuar con ARA ll + tiazidico de aza y continuar con B-bloqueador se podrá prescribir acidoacetilsalisidico a todo paciente con riesgo a presentar insuficiencia venosa, insuficiencia cardiaca o adultos mayores de 50 años.

¿Cuándo referir a un paciente a segundo nivel?

1.-Cualquier paciente que presente cifras tensionales altas después de tratarse con el esquema antes presentado sin respuesta al tratamiento.

2.-Pacientes con antecedente de  enfermedades cardiovasculares congénitas, EVC o infartos previos.

3.-Paientes con evidencia en laboratoriales o en imagen de daño a órgano diana.

4. Pacientes que utilicen 3 o más medicamentos antihipertensivos.

5.- Mujeres embarazadas o que planean embarazarse, al igual que mujeres que se encuentren en puerperio fisiológico.

La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad muy común en nuestro medio y de alguna forma se está fracasando en el manejo y tratamiento de estos pacientes, para mi opinión podemos mejorar la calidad y esperanza de vida de estos pacientes, educar al paciente sobre el uso de medicamentos y cambio de estilo de vida. Prevenir esta patología haciendo referencia a todo adulto sano explicando a cada uno sobre el alto riesgo de padecer esta enfermedad en los años siguientes y así cambiar desde antes su estilo de vida incurriendo y evitando que presenten esta u otra enfermedad crónica a futuro.

INSUFICIENCIA CARDIACA:

La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico que se presenta en la fase final de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares y se caracteriza por estar asociada a una alta morbilidad y mortalidad. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en todos los grupos de edades de nuestro país con un porcentaje estimado del 26% (OMS 2011) y según secretaria de salud los adultos mayores de 65 años de edad presentan esta patología hasta en un 20%.( SSA, PA, ECV E HA, 2011).

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