Enfermeria General

Realizar una descripcion del proceso de enfermeria en la atencion de un pte con disfución neurológica.

El examen neurológico comprende valoraciones de áreas importantes de la función, como cerebro, nervios craneales, sistemas motores y sensitivos y respuestas reflejas. Se observa los movimientos del paciente y lo interroga sobre cambios en la sensibilidad. Cuando se busca disfunción neurológica, hay que advertir el nivel de conciencia del sujeto para saber si se modifico. Se identifican las alteraciones en el estado psíquico y emocional de la persona. La función cognositiva se evalua al presisar si el sujeto esta orientado en personas, sitio y tiempo. Las funciones intelectuales se valoran mediante preguntas sobre conocimentos generales, definición de la capacidad de razonamiento y de memoria reciente y remota. Se evalua también el lenguaje. La perdida de la fincion y algunas alteraciones funcionales indican deterioro que debe señalarse al medico.

QUE ENTIENDE UD. POR PROBLEMAS ESPECIALES EN PTE CON DISFUNCION NEUROLOGICA Y DESCRIBA EL PROCESO DE ENFERMERIA EN PTE CON HIPER TENCION INTRACRANEAL.

Se entiende que son problemas sobrevenidos a razón de una lesión o patología neurológica.

El proceso de atención de enfermería en pte con hipertensión intracraneal:

Valoración:con base a los parámetros proporcionados en la escala de coma de Glasgow se puede organizar la valoración de enfermería para presisar la reactividad del paciente.

1_abertura de los ojos:

A_el sujeto abre simultáneamente ambos ojos

B_ abre los ojos solament cuando se le habla

C_ abre los ojos solo cuando se aplica estimulo doloroso

D_ no reacciona

2_ respuesta verbal a preguntas

A_ contesta en forma rápida y presisa, y puede ejecutar la acción solicitada

B_ su respuesta es lenta y tardia

C_ responde con conversación confusa y palabras incoherentes

D_ reacciona solo cuando se le habla con vos muy fuerte

E_no reacciona

3_ observación de las respuestas motoras ( a estimulos dolorosos )

A_ obedece ordenes vervales y cambia de posición

B_ indica la localización del dolor

C_ retrae la zona de aplicación del estimulo doloroso por flexion

D_ reacciona con flexion normal

E_ reacciona con extencion normal

F_ no reacciona

Además se debe valorar:

Cambios insidiosos: entre los signos clínicos iniciales de la hipertencion intracraneal están inquietud, cefalea, respiración forzada, movimientos inintecionados y obnulacion psquica.

Cambios en los signos vitales: al aumentar la presión itracraneal se desaceleran las frecuencias de pulso y respiratoria y aumenta la presión arterial y temperatura.

Cefalea: el dolor de cabeza es constante, de intensidad cada ves mayor y agravado por el movimiento o la defecación.

Cambios pupilares: se comparan ambos ojos en busca de semejanzas o diferncias, en la mirada se advierte si es conjugada (igual en ambos ojos, con movimiento simultaneo) o no, se valora la capacidad de abducción y aducción de los ojos y se inspecciona la retina y nervio óptico en busca de hemorragia y papiledema.

Vomito: es un signo recurrente y puede ser en proyectil.

Diagnosticos:

• Alteración del riego cerebral r/c efectos de la hipertencion intracraneal.

• Ineficacia de la respiración r/c disfunción neurológica (comprencion del tallo encefálico, desplazamiento estructural)

• Ineficacia del aclaramiento de vías respiratorias r/c acumulación de secreciones a causa de depresión de la reactividad.

• Riesgo de déficit volumétrico r/c procedimientos que originan deshidratación.

• Alteración de la eliminación de orina y heces r/c efectos de medicamentos, sonda vesical a permanencia y disminución de la ingesta de liquidos y alimentos.

• Riesgo de infección r/c el sistema de medición de la presión itracraneal (catéter intraventricular)

Planificación:

Objetivos: mejoría del riego cerebral por disminución de la presión intracraneal, normalización de la respiración.

 Inspeccionar al paciente en busca de bradicardia e hipertencion arterial, signos de aumento de la presión intracraneal.

 Disminuir toda actividad que interfiera con el drenaje de sangre venosa desde la cabeza

 Conservar la cabeza del paciente en posición neutra (línea media)

 Mantener la cabeza con elevación minima para facilitar el drenaje venoso

 Evitar la flexion extrema de la cadera dado que hace que aumenten las presiones

 Obviar cambios relativamente pequeños en la posición del paciente

 Disminuir el estrés emocional y el despertarlo frecuentemente

 Proporcionar un ambiente tranquilo

DESCRIBA QUE ENTIENDE POR HIPERTERMIA, INCONCIENCIA, AFASIA. FISIOPATOLOGIA DE CADA UNO, DESCRIBA SU VALORACION INICIAL OBTENER LA INTERVENCION DE ENFERMERIA

Hipertermia: las lesiones del centro termorreguladoren el encéfalo o infecciones itracraneales graves hacen que los sujetos con trastornos neurológicos y neuroquirurgicos a menudo tengan temperatura altísima.

Es importante su control porque esta incrementa las necesidades metabólicas del cerebrosobrepasa la circulación y oxigenación del mismo y ocaciona deterioro de tejido cerebral.

Valoracion:

Cuidados de enfermería:

 Disminuir las ropas de cama que cubren al paciente

 Administrar medicamentos recetados por el medico

 Proporcionar medios físicos para acelerar la disminución de la temperatura como la aplicación de alcohol o agua fría y un ventilador eléctrico son útiles para lograr un mayor enfriamiento de la piel

Inconsciencia: es una extraña depresión de la función cerebral y va del estupor al coma. La causa de la inconsciencia puede ser neurológica (daño craneoencefálico, accidente cerebro vascular); toxica (dosis excesivas de fármacos o por intoxicación con alcohol); o metabolica (insuficiencia hepática o renal)

Valoracion: nivel de reactividad mediante reacciones como las de abrir los ojos dar respuestas verbales actividad motora ante una orden o estimulo doloroso. Se evalúan las pupilas, simetría facial y los reflejos de deglución; las funciones corporales postura.

Cuidados de enfermería:

 Colocar al paciente en decúbito lateral o abdominal intermedio para que el maxilary lengua se desplacen hacia adelante y se facilite la salida de secreciones.

 Realizar aspiraciones nasogástricas según la necesidad para evitar el peligro de broncoaspiracion

 Elevar la cabecera del lechp unos 30 grados evita la

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