Enfermeria IRA

Respuesta[pic 1]

• Defina IRA. Explique la fisiopatología que caracteriza a la pre-intra y postrenal.

Fundamente

La IRA es un síndrome multietiriologico de aparición brusca, caracterizado por la retención de productos nitrogenados y alteración en la homeostasis hidroelectrolitica.

Para una función renal normal son necesarios 3 elementos:

• Adecuado flujo plasmático
• Integridad del parénquima
• Libre salida al exterior de la orina formada

Dependiendo del pulso donde se produzca el trastorno, la IRA se clasifica en prerenal, renal intrínseca y postrenal. Sin embargo los límites entre estos 3 apartados son difusos, la hipoperfusion produce IRA prerenal, pero su mantenimiento y la hipoxia provocada originan lesión parenquimatosa. Igualmente la obstrucción de vías urinarias produce daños estructurales en el riñón.

¿Como se define la oliguria en un niño con disfunción renal? Fundamente

La oliguria es un síntoma precoz de IRA, se define como volumen urinario menor de 1ml/kg/h en menores de 1 año, e inferior a 0,8 ml/kg/h en pacientes de mayor edad.

La ausencia de oliguria no descarta el diagnostico de fracaso renal, en un porcentaje de niños, sobre todo en RN, cursa con diuresis conservada e incluso poliguria.

• ¿Cual es el objetivo del tratamiento renal?

Fundamente

En la IRA establecida es fundamental el balance hídrico, los líquidos administrados deben ser igual a las perdidas insensibles + diuresis + perdidas extrarenales, controlando el peso frecuentemente.

Evitar la hipercaliemia, acidosis, uremia, hipocalcemia e hiperfosfatemia que provoca el fracaso renal.

• ¿Dentro del tratamiento de sustitución renal, cuales usted conoce? ¿y en que se diferencian?

Fundamente

Existe la hemodiálisis, la diálisis peritoneal y la hemofiltración, ésta última ha superado en los años a las 2 primeras.

La hemodiálisis es un proceso mediante el cual se extraen toxinas y exceso de agua de la sangre. La hemodiálisis puede usarse en casos de IRA o en casos de un trastorno progresivo de la función renal, que no suelen ser reversible y donde la diálisis es como una “medida de espera” hasta que se pueda realizar un trasplante renal como medida de apoyo.

La hemodiálisis elimina desechos y agua haciendo que la sangre circule fuera del cuerpo a través de un filtro externo, llamado dializador, que contiene una membrana semipermeable. La sangre fluye en un sentido y el líquido dializado en el opuesto.

En la diálisis peritoneal los desechos y el agua son eliminados de la sangre del interior del cuerpo usando la membrana peritoneal del peritoneo, como una membrana semipermeable natural. los desechos y el exceso de agua salen de la sangre a través de la membrana y un liquido especial de diálisis entra a la cavidad abdominal, el liquido se deja allí por un periodo de tiempo para absorber los residuos y luego se quita a través del tubo vía con procedimiento estéril, este se repite varias veces al día.

La hemofiltracion es un tratamiento similar a la hemodiálisis pero en este caso, la membrana es mucho más porosa  y permite el paso de una cantidad mucho mas grande de agua y solutos a través de ella. Es una terapia continua y lenta con sesiones que duran típicamente entre 12 y 24 hs, generalmente diariamente. Esto y el hecho que la ultrafiltración es muy lente y por lo tanto suave, lo hace ideal para los pacientes en unidades de cuidados intensivos, donde es común la IRA.

• Menciones 3 actividades especificar que realiza enfermería en un niño con IRA y justifique.

Fundamente

• Control estricto de líquidos, el tratamiento es la reducción de ellos por los cuales enfermería realiza control de signos vitales y control de peso diario, debe valorar datos que indiquen retención hídrica como edemas, aumento de  excesivo peso, ruidos pulmonares agregados como crepitantes pulmonares, sibilancias, control de diuresis por hora.
• Manejo de electrolitos, para ello observar si hay manifestaciones de hipercalemimia, hipernatremia, hipercalcemia, hoperfosfatemia y realizar la administración de electrolitos E.V.  según indicación medica.
• Control nutricional: la nutrición deberá ser reducida en proteínas porque cuando el cuerpo descompone las proteínas los riñones eliminan productos de desecho en la sangre durante la IRA, alimentos bajos en sodio, en potasio, en fosforo, en calcio y siempre teniendo en cuenta las necesidades nutricionales de un niño que esta en desarrollo.

• Defina SUH. Fundamente

El síndrome urémico hemolítico es un conjunto de signos y síntomas caracterizados por la presencia de anemia hemolítica microangiopatica, trobopenia e IRA, constituyendo una de las causas mas frecuentes de IRA en la infancia con significativa mortalidad y riesgo de IRC o HTA.

Clásicamente se ha clasificado como típico o asociado a diarrea y atípico o no asociado a diarrea, dentro de este último algunos especialistas incluyen el asociado a infección por neumococo.

• El SUH puede estar asociados a diarreas, explique: frecuencia, germen, contagio y transmisión

Fundamente

El SUH asociado con diarrea esa causa mas frecuente de SUH en niños (90%) y ocurre con un episodio previo de diarrea habitualmente con sangre, relacionado con Escherichia Coli, este es el serotipo mas frecuente aislado. Un 2-15% de los pacientes infectados por esa cepa desarrollan SUH. Tiene mayor incidencia en menores de 2 años. Ocurre sobre todo en guarderías o instituciones cerradas, por contacto persona-persona, no tiene diferencia de género, aunque en las mujeres las formas son mas graves.

Su mayor incidencia se encuentra durante el verano y el inicio del otoño.

La ingestión de carne picada de vaca o aves sin cocción completa o alimentos preparados con ella como hamburguesas, fiambres, etc, la leche sin pasteurizar o productos lácteos sin pasteurizar, aguas contaminadas son causa de brotes de origen alimenticio, también es frecuente por productos contaminados por animales, como lechuga, repollo y vegetales que se consumen crudos.

• El SUH afecta a diferentes órganos. Como lo hace?

Fundamente

Las toxinas bacterianas producen lesiones en los pequeños vasos sanguíneos que afectan fundamentalmente al riñón, pero también puede afectar a otros órganos y sistemas como ser:

...