Enfermería

Trombólisis

El tratamiento fibrinolítico se realiza con el fin de lisar el trombo, reducir su tamaño y así evitar la instalación de la necrosis

Objetivos de la fibrinólisis.

Restablecer el flujo sanguíneo del área afectada en el menor tiempo posible.

Mejorar el flujo sanguíneo residual o colateral disminuyendo la hipoperfusión.

Limitar la extensión y tamaño del infarto, rescatando un músculo cardiaco viable.

Indicaciones de fibrinólisis.

IAM que reúna los siguientes criterios de inclusión:

Dolor coronario de menos de 6 horas de evolución

Dolor coronario de más de 30 minutos de duración y que no cede con nitrito sublinguales.

Desnivel positivo del ST de 2mm. o más cuando menos en dos derivaciones.

Contraindicaciones absolutas.

Hemorragia interna aguda, antecedente de accidente cerebro vascular, cirugía o traumatismo intracraneal, neoplasia, aneurisma o malformación intracraneal.

Hipertensión grave no controlada (diastólica >110 mmHg)

Pericarditis aguda, Disección aórtica, Cirugía mayor, biopsia o parto en los 10 días previos, Punción de vaso no compresible, Traumatismo grave, Reanimación Cardiopulmonar prolongada, Tratamiento previo con estreptocinasa

Contraindicaciones relativas.

Traumatismo menor reciente, Trombo en el corazón izquierdo, Endocarditis bacteriana.

Embarazo, Edad > 75 años, Retinopatía diabética, Terapéutica anticoagulante, Lesiones cutáneas ulceradas, Enfermedad renal o hepática, Enfermedad pulmonar cavitada, Enfermedad intestinal inflamatoria

Protocolo de fibrinólisis en infarto al miocardio

Estreptocinasa

Activador exógeno del sistema fibrinolítico humano, Vida media en suero de 20 minutos.

Preparar 1 500 000 u. de Estreptocinasa En 100 ml. De solución glucosada a 5% y pasar en 30 minutos o en 1 hora.

Terminada la infusión de estreptocinasa se inicia una infusión de heparina de 800 a 1000 unidades por hora, para mantener el TPT a 2.5 del valor normal.

Uroquinasa

Fibrinolítico que presenta un menor número de complicaciones hemorrágicas y de reacciones alérgicas. Su principal inconveniente es su alto costo. Se puede emplear por vía IV o intracoronaria. Dosis de 1.500.000-2.000.000 u.i. en 10 o 20 minutos.

Activador del plasminógeno tisular

Administrar 1.5 mg. En bolo IV.

Administrar de o.75mg/kg en infusión para 30 minutos sin exceder de 50mg.

Administrar 0.5 mg/Kg. de peso en infusión en los primeros 60 min. Sin exceder de 35mg.

Al terminar la infusión, continuar con un bolo de heparina de 5000 unidades

Continuar con una infusión de heparina d 800 a 1000 unid. Por hora para mantener el TPT a 2.5 del valor normal.

Alteplasa

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