Envejecimiento y estres oxidativo

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CASO CLÍNICO II UNIDAD

CASO CLÍNICO:

Una paciente de 70 años ingresa al servicio de emergencias por presentar disminución del nivel de conciencia, desde hace 24 hr

EXPLORACIÓN GENERAL:

PA: 11/72, FC: 50, T°: 36°C, SATO2: 98%

Consciente y orientado, colaborador, taquipnea sin tiraje, mal hidratado.

Abdomen: blando y depresibble, doloroso a la palpación de forma generalizada, sin signos de irritación peritoneal, peristaltismo de progresión. No disnea, ni dolor torácico, ni disuria

No edema, funciones superiores conservadas ( un poco lento, obnubilado)

Dolor abdominal difuso, nauseas y vómitos de repetición, con escasa ingesta alimentaria, deposiciones diarias de consistencia dura, no fiebre

Aliento cetónico

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Bioquímica sanguínea

Glucosa 750 mg/dl

Hb 13.1

Colesterol 280 mg/dl (valor optimo < 200 mg/dl)

Triglicéridos 245 mg/dl

LDLc 190 mg/dl (valor optimo < 100 mg/dl)

HDLc 20 mg/dl (valor optimo >40 mg/dl en hombres y >50 mg/ dl en mujeres)

Análisis de orina:

Glucosuria

Cuerpos cetónicos sanguíneo: 5 mmol / lt (valor normal < 0.6 mmol/lt)

Antecedentes: recibe tratamiento con insulina NPH

CUESTIONARIO:

1.- ¿Tomando en consideración los datos de laboratorio,  qué patología podría presentar el paciente?

Tomando en cuenta  los datos de laboratorio, la posible patología que podría presentar el paciente es cetoacidosis diabética, debido a que presenta un exceso de cuerpos cetónico en los análisis de orina, lo que se ve reflejado en el aliento cetónico que el paciente presenta. Asimismo,  la presencia de glucosa en la orina es otro parámetro para el diagnóstico, debido a  la total ausencia de insulina en el organismo del paciente lo que le impide a su organismo el poder captar la glucosa por los tejidos, ocasionando que los riñones excreten por medio de la orina el exceso del mismo, presentando a su vez la hiperglucemia. Además de ellos, las náuseas y vómitos a pesar de la poca ingesta alimentaria que presenta son síntomas de la enfermedad, ya que es la primera manifestación del paso de la hiperglicemia simple a la cetosis.

Otro criterio de diagnóstico es el dolor difuso que usualmente presentan los adultos y se atribuye a deshidratación del tejido muscular, dilatación gástrica y a un íleo paralítico (secundario a los trastornos electrolíticos y a la acidosis metabólica).

2.- ¿Cuál de los análisis realizados al paciente forman parte del perfil lipídico?

Los análisis que forman parte del perfil lipídico son:

Triglicéridos: 245 mg/dl, el cual según los parámetros establecidos muestra una elevación. (Normal < 150 mg/dl).

LDLc: 190 mg/dl, que muestra también un incremento puesto que el valor optimo es menor a 100 mg/dl

HDLc: 20 mg/dl, que muestra una disminución ya que, según los valores estándares para mujeres, el valor optimo seria mayor a 50 mg/dl

3.- Utilizando un gráfico explique las alteraciones bioquímicas que podría explicar la patología actual del paciente

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Cuando existe deficiencia de insulina, los niveles elevados de glucagón, catecolaminas y cortisol estimulan la producción hepática de glucosa, originando un incremento en la glucogenólisis y gluconeogénesis. La hipercortisolemia puede generar incremento en la proteólisis y provee aminoácidos precursores para la gluconeogénesis. La combinación del incremento en la producción hepática de glucosa y disminución en la captación periférica son los principales trastornos responsables de la hiperglucemia en la cetoacidosis, la cual origina glucosuria, diuresis osmótica y deshidratación. La insulinopenia y la activación de hormonas contrarreguladoras activan la lipasa que incrementa los triglicéridos y ácidos grasos libres, que son captados por el hígado y se transforman en cuerpos cetónicos.

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