¿Es Leclercia adecarboxylata un patógeno Marino nuevo y desconocido?

¿Es Leclercia adecarboxylata un patógeno Marino nuevo y desconocido?

ABSTRACT

La infección por Leclercia adecarboxylata raramente es reportada en el contexto de infecciones humanas. En los casos reportados en la literatura generalmente son casos de individuos inmunocomprometidos con infecciones de naturaleza polimicrobiana. Recientemente, gran cantidad de datos sugieren que L. adescarboxylata es un patógeno asociado con ambientes donde se involucra agua. En este artículo se revisa la literatura sobre infecciones por L. adescarboxylata y se presenta un caso de celulitis y de infección de tejido blando en el pie de un surfista sano.

REPORTE DE UN CASO

Un paciente de 46 años de edad, de sexo masculino, sin antecedentes médicos notables, fue admitido en nuestro hospital presentando una infección de tejidos blandos en el dorso del pie izquierdo. Dos días antes de ser admitido, se lesiono mientras Surfeaba en el mar Mediterráneo, lacerándose el dorso del pie con la aleta de una tabla de surf. La playa Cesarea , en la que se encontraba, se sabe que está contaminada a menudo, debido al desbordamiento de aguas residuales, especialmente después de las malas condiciones climáticas en el invierno. Sin embargo, el agua se inspeccionó una semana antes y una semana después del momento de la lesión anterior, y la Oficina ambiental local encontró que el agua de esa zona se encontraba limpia y no contaminada.

A su ingreso el paciente tuvo fiebre de hasta 39º C y escalofríos. El examen físico revelo edema y eritema de la pierna izquierda hasta la pantorrilla con una pequeña herida punzante en el dorso de la parte media del pie, con descarga purulenta mínima. El resto de la exploración física fue normal. Los estudios de laboratorio fueron significativos para leucocitosis leve (recuento de glóbulos blancos de 11,8 × 10 3 con un diferencial de 84,3% de neutrófilos), CRP (proteína C reactiva) de 87, y la VSG (velocidad de sedimentación globular) de 15. La muestra para cultivos fue tomada con hisopos de la herida, en la admisión y se trasladó al laboratorio de microbiología. Los hisopos se inocularon en placas de agar 5% de sangre de Carnero y de agar MacConkey y se incubaron a 36 ± 1 ° C durante 18 a 24 horas. La identificación y análisis de la susceptibilidad a agentes antibacterianos se realizaron utilizando un sistema Vitek-2 (bioMérieux, Marcy l'Etoile, Francia) y Etest (AB Biodisk, Solna, Suecia) de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Los resultados de sensibilidad a los antibióticos fueron interpretados de acuerdo con los puntos de corte definidos por el Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI).

Los rayos X demostraron que no había afectación ósea, y la ecografía del pie no mostro ningún signo de absceso o cuerpos extraños. El paciente fue tratado empíricamente con amoxicilina-ácido clavulánico por vía intravenosa y ciprofloxacina

Dos días después de su ingreso, se observó drenaje de pus en la herida

El paciente se sometió a desbridamiento e irrigación de la herida, y continuó con los antibióticos empíricos. Al tercer día de ser admitido, los cultivos iniciales crecieron mostrando dos morfotipos de colonias distintas en ambas placas (agar 5% de sangre de oveja y de agar MacConkey) con predominio de uno de los aislados. Ambos aislados fueron positivos para la fermentación de la lactosa y en la tinción de Gram se identificaron como bacilos Gram-negativos. Vitek-2 identifico los dos aislados como Leclercia adecarboxylata (cepa predominante) y Enterobacter cloacae (aislado de menor importancia). Los dos aislamientos fueron sensibles a la mayoría de los antibióticos, incluyendo ciprofloxacina.

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