Escala Asia

"Lesión Medular "

Clara María Duffy

Licenciada en Kinesiología.

Las lesiones de la medula espinal son muchas y muy variadas que dan origen a una amplia variedad de cuadros clínicos caracterizados por diferentes grados de parálisis motora y sensitiva y trastornos asociados a la lesión de la médula espinal.

¿Cuales son las posibles causas?

• Lesiones en relación al desarrollo: espina bífida, es la anomalía congénita más común.

• Lesiones Inflamatorias:

Infecciosas:

Mielitis virales (mielopatía por HIV, eneterovirus, herpes virus)

Mielitis bacterianas (sífilis, tuberculosis)

Mielitis Micóticas

Mielitis Parasitarias (hidatidosis)

Abscesos epidurales

No infecciosas: Mielitis, transversa

• Lesiones de origen nutricional: deficiencia de vitamina B12

• Lesiones Tumorales: el tumor maligno más común es metástasis de una lesión primaria en mama, próstata o bronquios.

• Lesiones Vasculares: Malformaciones arterio venosas con localización dentro de la médula, fístulas arterio venosas dúrales, cavernomas.

• Siringomielia

• Lesiones Traumáticas

Globalmente los estudios atribuyen a la causa traumática de lesiones medulares un mayor porcentaje (70-80%) que a la causa médica (20-30%).

¿Cómo ocurre una lesión medular?

El mecanismo de producción de la lesión es complejo. Rotación, hiperflexión, hiperextensión, compresión, fenómenos de estiramiento, son movimientos que pueden producir la lesión.

Pueden deberse a fracturas con luxación, fracturas puras o luxaciones puras de la columna, aunque en algunos casos la médula puede lesionarse también sin que exista evidencia radiológica de fractura o luxación.

El mecanismo más común de las fracturas-luxaciones es el de una fuerza vertical asociada a un movimiento de flexión. En los accidentes automovilísticos, sin duda una de las causas más comunes de lesión espinal traumática, es también frecuente el mecanismo de extensión súbita del cuello, que puede ser la causa del pinzamiento momentáneo y consecuente lesión de la médula, casi siempre a nivel cervical, sin evidencia radiológica de fractura o luxación.

Microscópicamente, se puede encontrar una médula edematizada, equimótica, aplanada, comprimida por hernia discal o fragmento óseo. Pero en otros casos, aparece aparentemente intacta además, se encontrará alteración de los vasos, así como de las raíces nerviosas, que pueden estar estiradas o seccionadas.

¿Cómo clasificamos las lesiones medulares?

Por su localización (nivel de lesión)

Cuadriplejia niveles C3 a D1

Paraplejía niveles desde D1 en adelante.

Por el tipo de lesión

Lesión completa con ausencia de toda manifestación tanto sensitiva como motora por debajo del nivel de lesión.

Lesión incompleta, cuando se mantiene alguna actividad tanto sensitiva como motora por debajo del nivel de lesión.

¿Cómo se determina el nivel de lesión?

El nivel de la lesión se determina mediante un cuidadoso examen de la actividad motora voluntaria, de la sensibilidad y del estado de los reflejos.

Exploración sensitiva: tacto, dolor, vibratoria, propiocepción, por dermatomas.

NIVEL SENSITIVO: último nivel sensitivo NORMAL

Exploración por dermatomas

Exploración motora: Se explorarán los “músculos clave”, anotando fuerza, flacidez o rigidez anormales. La fuerza se anotará en escala de 0 a 5.

NIVEL MOTOR: último nivel motor NORMAL (derecho o izquierdo)

Músculos “clave”.

C5 = Flexores de codo (bíceps)

C6 = Extensores de muñeca (extensores del carpo)

C7 = Extensores de codo (tríceps)

C8 = Flexores de dedos (flexor profundo)

T1 = Intrínsecos de la mano (abductor. 5 dedo)

L2 = Flexores de cadera (íleo psoas)

L3 = Flexores de rodilla (cuádriceps)

L4 = Flexores dorsales de pie (tibial anterior)

L5 = Extensores de primer dedo (extensor largo del primer dedo)

S1 = Flexores plantares (tríceps sural)

S2-S5 = Se usa el nivel sensitivo y esfínter anal para localizar el segmento neurológico más bajo)

Reflejos osteo tendinosos: trícipital, bicipital, cuadricipital y aquíleo.

NIVEL NEUROLOGICO: último nivel tanto sensitivo como motor NORMAL.

NIVEL ESQUELETICO: Nivel en que, radiográficamente, se encuentra la vértebra más afectada.

¿Porque es importante diferenciar nivel neurológico de nivel esquelético?

Cada segmento medular es una unidad cuya lesión causará síntomas a partir de ese nivel.

No existe correlación exacta entre un segmento medular y la vértebra con el mismo número, sino que, dependiendo de nivel, el desfasaje entre ambos será mayor o menor. Esto se debe a que la médula espinal se extiende desde C1 hasta la región inferior de L1, continuándose por debajo de este nivel como cono medular.

La correlación vertebro-medular es la siguiente:

• Para las vértebras cervicales se restará 1

• Para las vértebras dorsales hasta D5 se restarán 2

• Para las vértebras D6-D9 se restarán 3

• A la vértebra D10 le corresponde L1-L2

• A la vértebra D11 le corresponde L3-L4

• A la vértebra D12 le corresponde L5-S1 (epicono medular)

• A la vértebra L1 le corresponde epiceno medular S2-S5 (cono medular)

¿Cómo se determina el tipo de lesión?

La determinación de lesión completa o incompleta se realiza en base a la Escala A.S.I.A (American Spinal Injury Association)

¿Qué pasa en el cuerpo después de la lesión?

Después de la lesión viene una primera fase de shock espinal, seguida por la fase de actividad refleja.

Shock espinal

En este momento se suprimen las funciones nerviosas.

Esto es causado por la interrupción de las fibras ascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y autónomas), con afectación temporal de la actividad refleja, parálisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel lesional. Se produce por tanto:

• Hipo actividad, flacidez y arreflexia del sistema motor voluntario.

• Pérdida de la sensibilidad infra lesional (por debajo de la lesión)

• La afectación del sistema autónomo da lugar a parálisis vesical, con retención urinaria, Íleo, con distensión abdominal y estreñimiento.

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