Estatus Asmatico

STATUS ASMATICO

DEFINICION.-

Condición clínica de asma grave refractaria al tratamiento convencional, con deterioro de la función respiratoria de forma rápida y progresiva, acompañada de evidentes alteraciones gasométricas, que puede poner en peligro la vida del paciente. Su reconocimiento y tratamiento oportuno evitaran un desenlace fatal.

EPIDEMIOLOGIA.-

El asma afecta del 7-15% de la población general. En países desarrollados las crisis suponen entre 4-6% de las consultas al servicio de urgencias medicas, mantiene una mortalidad que oscila entre 2 y 3 por 100000habitantes/año.

ETIOLOGIA.-

Esta crisis asmática puede estar desencadenada por una gran variedad de alérgenos y no alérgenos. Cuando exista persistencia de la crisis asmática por ausencia de tratamiento oportuno, infecciones, uso de sedantes, o utilización abusiva de beta adrenérgicos pueden conducir al “status”

FISIOPATOLOGIA.-

Históricamente hay un evento que antecede a la crisis un detonante o disparador que inicia la cadena de inflamación, tales como una infección respiratoria alta, descontinuar los medicamentos, estrés o contacto con algún alergeno o irritante los cuales generan una respuesta temprana más severa que en el asma.

En un episodio agudo de asma, la liberación de factores proinflamatorios produce aumento de la permeabilidad capilar aumentando el edema, aumenta también la producción de moco y se dificulta su movilización. Como resultado hay disminución del flujo de aire, cierre prematuro de la vía aérea, hiperinsuflación o aumento de volumen pulmonar que, si es notable, ayuda a colapsar los bronquios que permanecen abiertos; hay aumento del trabajo respiratorio, cambios en el retroceso elástico del pulmón porque cada vez es más difícil de insuflar; todo lo anterior lleva a una alteración en la relación ventilación/perfusión.

En obstrucción severa hay consecuencias cardíacas significativas con evidencia de hipertensión pulmonar por el aumento de la resistencia vascular pulmonar; hipotensión y pobre perfusión periférica por gasto cardíaco bajo, debido al aumento de la presión intratorácica negativa y aumento de pre y poscarga del ventrículo izquierdo.

CUADRO CLINICO.-

Corresponde al que se presenta en un episodio de asma. Las sibilancias son el común denominador, pero se debe tener en cuenta que éstas no dependen del grado de obstrucción de la vía aérea, sino de la presión producida por el aire para vencer la obstrucción; por tanto, pueden faltar en enfermos severamente comprometidos. Hay respiración laboriosa, uso exagerado de los músculos accesorios de la respiración y polipnea; la cianosis no es común pero su presencia indica obstrucción severa.

Puede haber taquicardia y compromiso del sensorio. Se encuentra fase espiratoria prolongada con relación inspiración/espiración hasta de 1:4. En casos esporádicos puede haber enfisema subcutáneo por barotrauma debido al excesivo atrapamiento de aire.

Uno de los signos físicos que indican mayor gravedad consiste en el uso de los músculos accesorios por fatiga diafragmática y la presencia de pulso paradójico; éste aparece cuando la FEV1 es menor a 20% del esperado para el paciente e indica el efecto que sobre el gasto cardíaco tiene el atrapamiento de aire, pues ocasiona la diferencia de las presiones intratorácicas entre la inspiración

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