Estetica periodontal

Clase estética periodontal 30/09

Contenidos:

• Elementos involucrados en la estética dental y gingival
• Que le importa al odontólogo y al común de las personas al ver una sonrisa
• Diseño de sonrisa

Estética

Es una palabra que deriva del griego que significa sensación o lo que algo nos hace sentir. Su uso actual deriva del alemán Alexander Baumgarten (1735), donde se define científicamente como el estudio de valores sensoriales o sensorial-emocional, a veces llamados juicios de sentimiento y gusto, lo cual es importante porque la estética no es igual para todos, lo que se aplica también a la odontología, porque la estética odontológica es sumamente diferente dependiendo de en qué país se desarrolle (Ej: Farkas, en EEUU es normal, en chile no es muy agradable).

Los elementos primarios de la sonrisa siempre son las piezas dentarias y van a ser enmarcados por los tejidos blandos partiendo desde la encía, labios y finalmente la cara, los cuales se alinean entre sí para enmarcar las piezas dentarias.  Todos los elementos deben coincidir de manera armónica para poder crear una sonrisa adecuada para nuestros pacientes.

Proporción aurea

Se ha intentado relacionar la proporción divina y el tamaño de las piezas dentarias, pero no existe evidencia que sea capaz de respaldar esta teoría.  La proporción divina o aurea, es un concepto que se ha usado ya desde los griegos en arquitectura y arte, también se utilizaba mucho antiguamente por personas como miguel ángel para las partes del cuerpo (imagen de davinci), donde se plantea que la proporción es de 1: 1.618 y se puede aplicar a distintos elementos como de la estética o biología (Ej: mona lisa). Se trató de llevar esto a los dientes, donde correspondería a la regresión desde mesial a distal en 62% del diámetro mesiodistal entre IC-IL-C visto desde frente.  Existe incluso a la venta un calibrador de proporción aurea para medir los elementos (Golden mean gauge), pero no hay ningún sustento científico para que esto sea utilizado.

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Proporción estética dental recurrente RED

Corresponde a un concepto desarrollado por Ward en cuanto a la sucesión de diámetros M-D de los dientes anteriores, el cual progresa en forma constante hacia distal, determinando que la proporción era de un 70% y no un 62., siempre y cuando tuviésemos en el IC una proporción ancho/largo de un 78%, que coincide con otros estudios que vamos a ver a continuación, pero tampoco está sustentado.

Relación ancho/largo

Es una proporción muy relevante ya que incluso en dientes muy atrisionados se mantiene el ancho.  El Dr Chu realizo estudios evaluando tanto en clínica como en modelos de yeso la relación ancho/largo de IC superiores y también de IL. Para facilitar la evaluación clínica desarrollo sondas (sonda Chu) para evaluar esta relación en forma directa. Son para medición y tienen diferentes marcaciones para medir ancho largo y diámetro que nos puede servir en rehabilitación, operatoria siendo una herramienta bastante útil. Este estudio coincide con otro de Magne y cols. donde se estimó que la relación A/L era 78% para los IC y 73% para IL y C. En general las relaciones A/L más aceptadas van desde un 75-85%.

En cuanto a la sonda Chu, se pone entre el borde incisal y el zenit, con el rojo podemos medir el tamaño ideal para el IC, azul para IL y amarillo para el C, eso nos da la relación ideal, obviamente no todas las piezas dentarias son ideales y tenemos también diferencias entre un IC y IL, pero como referencia es muy útil.

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Posición vertical del IL

En general el borde de los IC y C se ubican al mismo nivel en sonrisas consideradas estéticas. En un estudio se evaluó la posición de IL a 0.5-1.0-1.5 y 2.0 del IC y se determinó que la posición de 1.0-1.5mm hacia apical era considerada la más agradable.

Dimensión de los contactos proximales (ACD)

La relación de los contactos proximales va en regresión desde mesial hacia distal y algunos autores indican que el contacto proximal abarca el 50%:40%:30 entre en IC y el C, y otros autores indican que son un poco más pequeños, pero puede variar. Por ejemplo, en biotipos gingivales más gruesos, los dientes tienden a ser más cuadrados, teniendo una situación más parecida a la primera imagen y dientes más largos tenemos una situación más parecida a la segunda imagen.

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¿Para qué nos sirve saber esto? En algunas ocasiones en sitios donde haya perdida de inserción periodontal por ejemplo en pacientes con secuelas de EP, nosotros podemos aumentar la dimensión del punto de contacto, llevar el punto de contacto más hacia palatino, de manera de generar una transición que oculte esta situación y estéticamente se vea más agradable, ya que los triángulos negros interdentales no son muy agradables.

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Dominancia

En una sonrisa agradable los IC dominan la dentición anterior forma, tamaño, posición y color.

Línea media facial

Divide el centro de la cara y es perpendicular a la línea interpupilar, nos sirve para ver también que lado de la cara es más dominante, ya que podemos tener discrepancia en la posición de las comisuras, volumen de algún lado u otro, lo que nos va a afectar nuestro resultado estético a nivel odontológico, por lo que tenemos que tenerlo en consideración al hacer una evaluación estética integral.

Línea media dentaria

Se ha observado que coincide con la línea media facial solo en un 70 % de los casos, hasta 4 mm de diferencia no son considerados antiestéticos por el común de la gente (harto, para que no se estresen tanto cuando les llegue un caso con una discrepancia entre la línea media facial y dentaria importante).

La línea dentaria superior e inferior no coincide en un 75% de los casos. De hecho, no hay muchos pacientes que realmente sean simétricos, pero si la línea media dentaria presenta inclinación (slanting), se crea un defecto antiestético mayor, debe ser paralela a la línea media facial.

Largo incisivo

Es súper importante determinar el largo incisivo y la relación de esta con el bermellón del labio superior, tiene que estar en una posición adecuada y es algo que nosotros vamos a evaluar de acuerdo a los métodos fonéticos y estéticos, primero que todo cuando estamos conversando con nuestro paciente ver como habla. Los fonemas más usados para evaluar esto son E-F-V. Nos permite ver si la posición es adecuada, si el largo de las piezas dentarias es adecuado y su relación con el bermellón (incluso pueden hacer un video de los pacientes hablando según lo que queramos determinar, porque si estamos rehabilitando el sector anterior no podemos llevar los dientes ni muy hacia V ni muy hacia P/L porque va a afectar su fonética y su comodidad).

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