Estrategias de protección pulmonar de ventilación en pediatría
Alegomez13 de Septiembre de 2012
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Estrategias de protección pulmonar de ventilación en
pediatría - Una revisión
Jacqui Jauncey I. Cooke-RN, MNR, Grad Dip Enfermería Crit Care,
Grad Cert Salud Prof. Educ.., PhDa, b, *,
Fiona Bogossian RN, RM, PhD, Assoc. Profesora,
Chris E. Oriente RN, RM, PhD, Consultor de Investigación, Senior Lecturera, c, d
Ventilador Resumen de la lesión pulmonar asociada (VALI) es un fenómeno iatrogénico que
un impacto significativo sobre la morbilidad y la mortalidad de los pacientes críticamente enfermos. Los peligros
asociada a la ventilación mecánica son cada vez más entendido
cortesía de un gran cuerpo de investigación. Barotrauma, volutrauma y biotrauma todo el juego
un papel en el VALI. Concomitante a este crecimiento en la comprensión es el desarrollo de
estrategias para reducir el impacto nocivo de la ventilación mecánica. La mayoría
de la investigación se basa en la población adulta, pero con una cuidadosa extrapolación
esta revisión se centrará en pediatría. Este artículo de revisión describe los efectos fisiológicos
base de VALI y discute las estrategias de protección pulmonar diversos que los médicos pueden
emplear para minimizar su incidencia y optimizar los resultados para los pacientes pediátricos.
© 2009 Colegio Australiano de Cuidados Críticos Enfermeras Ltd. Publicado por Elsevier
Australia (una división de Reed International Libros Australia Pty Ltd).
Todos los derechos reservados.
Estrategias protectoras del pulmón la ventilación se postulan
como un medio por el cual la incidencia de
Ventilador lesión pulmonar asociada (VALI) puede ser
minimizada. VALI es un término amplio que describe la
impacto nocivo de la ventilación con presión positiva
en el parénquima pulmonar. Mientras que la ventilación mecánica
es sin duda una terapia para salvar vidas, no es sin
limitaciones. Antes de la American-European
Conferencia de Consenso en el año 2000, la ventilación se suele
10 ml / kg de volumen corriente (Vt) y un positivo
Final de la espiración (PEEP) de alrededor de
2-5 cm de H2O, en combinación con una FiO2 de nada
hasta 1.0 para lograr saturaciones en la segunda mitad de
90s.1 alta, 2 Ahora sabemos que este régimen,
junto con los objetivos de oxigenación realista es perjudicial
y el daño resultante se conoce como
VALI.2
Este artículo de revisión tiene como objetivo discutir las necesidades fisiológicas
base de VALI y de protección pulmonar actual
estrategias que, cuando se aplica a la práctica clínica
puede minimizar la incidencia de VALI. El futuro
dirección de las estrategias de ventilación protectora del pulmón
También se discutirán incluyendo el potencial de
la investigación en enfermería.
Asociada a ventilador lesión pulmonar (VALI)
Los principales factores que inducen VALI se barotrauma,
volutrauma, la hiperoxia y la subyacente
enfermedad proceso2-4 Más específicamente estos incluyen,
pérdida de aire, de corte alveolar, los pulmones edematosos, el líquido
y pérdida de proteínas, disminución de la distensibilidad, la absorción
atelectasia y fisiológicos shunting.2, 4
Colocación del paciente y la duración de la ventilación
También se considera que contribuyen a los fenómenos
de VALI, independientemente de su pre-existentes de pulmón
pathology.3 ,5-7 VALI se asocia con un aumento de
mortalidad, especialmente en pacientes pediátricos con
Lesión pulmonar aguda (LPA) / distrés respiratorio agudo
El síndrome agudo (SDRA) .4,8,9
Barotrauma
El barotrauma se utiliza el término para describir la
impacto de la disfunción relacionados con la presión. Exposición
a la persistencia de las presiones elevadas se considera
ser la causa de la barotrauma.8-11 positivos
La ventilación a presión hace que la sobredistensión alveolar
o la hiperinflación y, posteriormente, este
causa un daño significativo a la pulmonar
epitelio-endotelial barrera que a su vez permite
de aire para cambiar a la interstitium.6 pulmonar, 7,12
La consecuencia de este daño puede manifestarse como
fuga de aire intersticial, neumotórax, por vía subcutánea
enfisema, neumomediastino, neumopericardio
y pneumoperitoneum.9, 14 de un complejo
cascada de eventos fisiológicos ocurren posteriormente
incluyendo los cambios de líquidos y proteínas a través de la
la sangre de interfaz de aire provocando una alta permeabilidad
oedema.9 pulmonar, 11,15 cumplimiento de pulmón
se reduce mientras que la ventilación / perfusión
aumenta la desigualdad, lo que resulta en una falla del gas
exchange.12-15 El aumento en la mecánica pulmonar
factores de estrés puede activar humoral y celular
las respuestas inmunológicas, por lo que, pro-inflamatorias
mediadores son activados y neutrófilos
agregación occurs.4, 14 Después de la inicial
fase de la lesión, depósitos de fibrina cumplimiento de limitar aún más la
y el intercambio de gases mediante la ampliación de la sangre / aire
interface.12-15
Volutrauma
Volutrauma describe la lesión del parénquima que
es secundaria a la variación del volumen de final
la inspiración para terminar de caducidad. 4.7 Este parénquima
lesiones que comúnmente se conoce como alveolar
esquila y se ha atribuido a la fuerza
de la apertura y cierre cíclico de alvéolos adyacentes
que se agrava por transpulmonar alta
presiones en el final de la inspiración y la retención de la
de la insuficiencia de la capacidad residual funcional al final
expiration.2 Esto da lugar a efecto de corte alveolar
cambios y lesiones fibróticas que reduce aún más
compliance.2, 11 volutrauma se produce con independencia de
pico pressure.11
Biotrauma
Además de parénquima pulmonar y las vías respiratorias epiteliales
cambios, la ventilación con presión positiva
también se ha asociado con un pro-inflamatorias
response.12-14 biotrauma es un término relativamente nuevo
que se utiliza para describir la liberación de citocinas
secundaria a la lesión epitelial en el pulmón que
entonces contribuye a una inflamación sistémica
cascade.13, 14
Un número de humanos y animales al azar
Los estudios han demostrado consistentemente que positivo
los resultados de la ventilación con presión en un aumento de
circulación cytokines.14-18 En un estudio prospectivo
en los niños con pulmones sanos, la ventilación mecánica
traducido en un aumento en la circulación
citocinas - interleucina 6 (IL-6) y de necrosis tumoral
Factor-alfa (TNF-'_) .19 Los pulmones sanos con inigualable
el cumplimiento y el pico de baja posterior
presiones, demostró una response.17 similares, 20
Ventilación con presión positiva tiene el potencial de
contribuir a la respuesta inflamatoria sistémica
El síndrome sistémica (SIRS), independientemente de la formación inicial causation.21
Hiperoxia
Es bien sabido que la exposición prolongada a la
altos niveles de oxígeno inspirado es harmful.9 ,21-24 como
consecuencia de la ventilación con una alta FiO2 cumplimiento
secundaria se reduce a cambios fibróticos;
altera la permeabilidad vascular pulmonar que agrava
edema, y extrínseca y mitocondrial
vías de muerte celular se activated.22 pulmonar
la inflamación también ocurre con los neutrófilos posterior
aggregation.22, 25 Además, la absorción
atelectasia secundaria se produce el desplazamiento
de nitrógeno en el gas inspirado por fracciones de alta ofoxygen.8, 25 de nitrógeno juega un papel importante en
entablillado vías respiratorias y alvéolos abiertos. Cuando un mínimo de
concentraciones de nitrógeno permanecen en el
alveolos, difusión importante de los gases existentes
se produce a lo largo del gradiente de concentración hace
los vacíos y vulnerables a los alvéolos collapse.8, de 25 años
Un número de estudios han explorado el impacto
de hiperoxia en el parénquima pulmonar y tanto la
respuesta inflamatoria, como la experimental
estudio de Kopterides et al.26 Su estudio demostró
que a corto plazo (hasta 60 min) la exposición
a una FiO2 de 1,0 no causó un aumento
en la circulación de TNF o el número de histológicas
lesions.26 Sin embargo, varios estudios de otros
han demostrado que incluso durante períodos breves de
la exposición a altas FiO2 causa un daño considerable, sobre todo
a la adenosina A2A mediada por el receptor
anti-inflamatorios mechanism.22, 23,25 De manera significativa,
varios estudios han podido demostrar un efecto positivo
correlación entre la oxigenación arterial y
la supervivencia en pacientes pediátricos populations.27-29
Estrategias de protección pulmonar de ventilación
Una vez establecida la importancia de VALI,
el énfasis de
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