Estudios Indirectos

Estudios indirectos

- Punción Lumbar

- La punción lumbar es un procedimiento médico que consiste en la obtención de líquido cefalorraquídeo mediante la introducción de una aguja en el espacio subaracnoideo, es decir, entre la aracnoides y la piamadre, las dos meninges más internas

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Preparación del paciente

En general no es necesaria una preparación especial del paciente antes de realizar la punción lumbar. Sin embargo, después de su realización, se recomienda el reposo en cama tendido boca abajo, durante unas tres horas para evitar el dolor de cabeza posterior.

Durante este tiempo el paciente debe ser sometido a vigilancia frente a la aparición de signos neurológicos que puedan indicar la existencia de alguna complicación.

La técnica

El paciente se coloca en posición lateral, con las rodillas flexionadas y la cabeza hacia las rodillas para conseguir la máxima flexión de la columna vertebral y la mayor separación entre las vértebras. La aguja es introducida por el espacio intervertebral entre la cuarta y quinta vértebras lumbares (L4 y L5), porque a este nivel el canal raquídeo ya no contiene médula espinal sino solo raíces nerviosas y existe menor riesgo de lesión medular. A continuación se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y si está elevada, por encima de los 20 mm Hg, puede ser necesario interrumpir el procedimiento. La punción lumbar, aunque segura y con escasas molestias en la mayoría de los casos, tiene cierto riesgo en pacientes con aumento de la tensión intracraneal.

"El estudio del líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar es especialmente útil para el diagnóstico de meningitis"

Normalmente se obtienen unos 10-20 mililitros de líquido cefalorraquídeo para su estudio bioquímico, citológico y microbiológico, en cuatro tubos distintos: uno para proteínas y glucosa, otro para células, un tercero para microorganismos y un cuarto de reserva.

La punción lumbar no puede realizarse en casos de infección local en el sitio de entrada de la aguja, de déficit de coagulación no controlado o de hipertensión intracraneal.

Indicaciones

El estudio del líquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar es especialmente útil para el diagnóstico de:

• meningitis

• leucemia o linfoma del sistema nervioso central o carcinomatosis meníngea

• enfermedad desmielinizante como esclerosis múltiple

El líquido cefalorraquídeo

El líquido cefalorraquídeo normal es transparente, contiene una cantidad de glucosa del 60-70% con respecto a la sanguínea, entre 15 y 50 miligramos de proteínas por decilitro, hasta 5 glóbulos blancos, pero no debe contener glóbulos rojos ni microorganismos.

"Después de su realización, se recomienda el reposo en cama tendido boca abajo, durante unas tres horas"

Una coloración rojiza sugiere presencia de sangre, mientras que un aspecto turbio sugiere líquido purulento. La glucosa se encuentra disminuida en presencia de infecciones bacterianas. En las meningitis bacterianas existe un gran número de un tipo concreto de glóbulo blanco, mientras en las víricas predominan otros tipos de glóbulos blancos.

PARACENTESIS ABDOMINAL

La paracentesis abdominal es un procedimiento en el que se usa una aguja para retirar una muestra de líquido para drenar una acumulación anormal de fluido.

Por lo general, hay muy poco líquido en la cavidad abdominal. Sin embargo, existen numerosas condiciones que pueden causar que se acumule líquido en el abdomen, una condición llamada ascitis. Cuando se acumula líquido, se puede realizar una paracentesis abdominal.

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Razones para realizar el procedimiento

Para determinar la razón de la acumulación de líquido en el abdomen, lo cual puede ocurrir a causa de:

• Sangrado interno después de una lesión (por lo general lesión en el hígado o bazo)

• Infección

• Cáncer

• Enfermedad hepática (como cirrosis del hígado )

• Enfermedad pancreática

• Enfermedad peritoneal

Este procedimiento también se puede realizar cuando la acumulación excesiva de líquido en el abdomen dificulta la respiración y/o causa dolor. En estos casos, se retira líquido para hacer más fácil la respiración y para aliviar el malestar abdominal.

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Factores de riesgo de complicaciones durante el procedimiento

• Trastorno hemorrágico

• Desnutrición

• Hernia dentro o sobre el abdomen

• Tejido cicatrizante excesivo por previas cirugías o lesiones

• En el embarazo

• Inflamación o distensión intestinal severas

• Distensión intestinal que no disminuye al vaciar la vejiga

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