Evolución de enfermería.

Evolución de enfermería.

Preescolar de 4 años de edad proveniente de Elorza, estado Apure, quien ingresa al hospital General José Antonio Páez de Guasdualito asistido por la madre, ante presentar dolor intenso y aumento de volumen en hemicara izquierda (edema). Con signos vitales: respiración de 24 x min, Presión arterial: 90/60 mmHg, Pulso: 89 x min, Temp: 36.8°C. El preescolar manifiesta ‘’ tengo mucho dolor en mi carita y me duele todo, me siento mal mami’’ llevándose las manitos a la cara ejerciendo presión en el lado izquierdo. Se observa consiente, irritable y ansioso, alerta, orientado alopsiquicamente y autopsiquicamente, poco colaborador a la entrevista aunque algo incómodo, sin querer que lo tocaran para la exploración física. Cabeza normocefala, cabello castaño observándose alopecia motivado a las quimioterapias. Cuello: móvil, cicatriz por traqueostomia, cadena gangloniar con inflamación de ganglios, cara ovalada con cejas y pestañas bien implantadas. Ojos con pupilas isocoricas normo reactivas a la luz. Nariz simétrica permeable con presencia de cilios y secreciones amarillentas,  Tórax simétrico normoexpancible sin masas tumorales a la palpación, con ruidos respiratorios, murmullo vesicular audible, respiración brónquica presente, además se ausculta ruido patológico gorgoteo en ambos campos pulmonares. Frecuencia cardiaca: ruidos cardiacos audibles, 100 x min, pulsos periféricos palpables, llenado capilar a un retardo de los 4 seg. Mucosa oral hidratada, dentadura completa acorde a su edad con presencia de caries en molares de arcada superior, presenta miastenia moderada, lo que significa debilidad de la musculatura facial superior al masticar los alimentos y presencia de parestesia a la valoración, esto nos orienta a la alteración del séptimo par craneal, por otra parte con una alimentación no balanceada según refiere la madre del preescolar que no le gustan las ensaladas, las frutas como el cambur, la lechosa, la pera, lo más que le apetece dice la madre es una arepa sola, la mantequilla no le gusta, le encanta comer pan de queso y aquí en el hospital no le traen eso que le gusta, la sopa no le gusta, se presenta anoréxico, peso: 13 Kg, Evacuaciones 3 veces por semana de poca cantidad, consistencia dura y dificultosas. Abdomen blando deprecible a la palpación masas duras a nivel del colon desendente, con ruidos hidroaéreos presentes, aumentados. Genitales de configuración normal, diuresis de 2 a 3 veces al día de color amarillo, aspecto claro, cantidad no específica, con una ingesta diaria de dos vasos de agua y dos de jugo. Su capacidad de auto cuidado es dependiente, la madre refiere que poco realiza actividad física por el dolor en las piernas, su hábito de descanso se encuentra alterado por el malestar y el dolor, su deambulación  es asistida, con marcha inestable, fuerza disminuida por el dolor y movimientos de extensión, rotación, aducción, abducción en ambos miembros inferiores y en miembro superior. Piel blanca, turgencia lenta, cabellos Cataños, uñas cortas y limpias. Presencia de catéter (yelco) # 22 en miembro superior derecho. En sus exámenes de laboratorio se observa: HB 10,3 grs – Plaquetas: 180.000, Glicemia: 65 mg, orina no patológica, HIV – VDRL: no reactivos. Se plantean los siguientes diagnósticos enfermeros según los problemas detectados: Dolor R/C con la patología E/P conducta expresiva (irritabilidad, llanto), expresión facial. Estreñimiento R/C aportes insuficientes de fibras E/P disminución  de la frecuencia normal de evacuación intestinal, heces duras. Desequilibrio nutricional por defecto R/C hipersensibilidad oral E/P debilidad de la musculatura para la masticación, presencia de lesiones en la mucosa oral, falta de interés en los alimentos. Ansiedad R/C crisis situacional E/P inquietud, insomnio.  Aplicándose acciones de enfermería, tales como: brindando confianza al niño, tal como manifestar cariño al momento de realizar una acción, expresando palabras de cariño, ofreciéndole roce físico sobre la carita de forma suave con una canción infantil en busca de disminuir el dolor y orientación a la madre sobre la importancia del aporte de fibras mediante una dieta balanceada, recomendar la ingesta de abundantes líquidos, se le explicaron los diferentes grupos alimenticios. Del mismo modo se recomienda a la madre ofrecer alimentos de su preferencia durante los momentos de agotamiento y malestar general. Finalmente la madre afirmo tener conocimientos sobre la dieta de su hijo y entender la presencia del dolor, el decaimiento y agotamiento físico del niño, luego de explicarle los efectos de las quimioterapias. Se le realizan cuidados propios de enfermería al preescolar de higiene y confort, se le ayuda a la madre a dar el desayuno, puesto que el almuerzo no lo recibió. Se le administra tratamiento indicado: solución 0,45 % + 10,6 cc de KCL C/8 H EV, cefepime: 530 mg C/8 h EV, fluconazol: 48 cc OD EV, omeprazol: 4cc E/V OD, metronidazol: 32cc C/8H, Solución de wonder, daktarin, tantum: realizar limpieza bucal TID. Cranocyte ½ amp OD S/C por 7 días. A la evaluación el niño ha disminuido el dolor y la ansiedad, la madre adquiere conocimientos sobre su cuidado.

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