Examen Neurologico

EL EXAMEN NEUROLÓGICO

Equipo necesario

• Martillo de reflejos

• Diapasones de tonos entre 128 y 512 (o 1024) Hz

• Una tarjeta de los ojos de Snellen o tarjeta de Agudeza Visual de bolsillo

• Pluma de Luz- Otoscopio

• Hisopos de algodón

• Clips

Consideraciones generales

• Tenga siempre en cuenta la simetría izquierda a derecha

• Considere la posibilidad de déficit central frente a periférico

• Organización del examen en siete categorías

1. Estado Mental

2. Pares craneales

3. Motricidad

4. Coordinación y marcha

5. Reflejos

6. Sensibilidad

7. Pruebas especiales

Estado Mental

El médico evalúa en primer lugar el estado de alerta, por lo general al tomar la historia del paciente. ¿El paciente parece alerta y consciente? ¿Tiene él / ella aspecto de confundido? ¿Actúa él / ella de manera racional? La disminución del estado de alerta indica una disfunción de ambos hemisferios cerebrales o del sistema activador reticular del tronco cerebral. Si el estado de alerta es suficiente, entonces es apropiado para examinar e interpretar otros aspectos del estado mental del paciente.

Para probar para la orientación y la memoria, pregunte por el nombre completo del paciente, la ubicación y la fecha (a menudo señalado como "alerta y orientado a la persona, lugar y tiempo"). Esto implica orientación auto y alopsíquica.

Tenga en cuenta la respuesta exacta. La presentación de un conjunto de tres palabras comunes para el paciente y pidiéndole que las repita minutos más tarde, permite comprobar la pérdida de memoria a corto plazo.

Para aquellos pacientes con un estado mental alterado, es importante documentar específicamente las preguntas que se hicieron y la forma en que fueron contestadas. Esta es la única manera de detectar cambios en el estado mental cuando los médicos son diferentes después de cada exámen.

¿Está exhibiendo el paciente emociones inapropiadas, como la risa o el llanto? Este tipo de despliegue emocional puede deberse a un daño cerebral bilateral.

¿El paciente habla con claridad y usando el vocabulario apropiado? ¿Puede el paciente entender las preguntas y órdenes simples? La incapacidad para llevar a cabo instrucciones simples se llama dispraxia y puede ser debido a una lesión profunda del lóbulo frontal .

Pida al paciente que nombre algunos objetos fáciles (por ejemplo, la pluma, reloj, corbata) y algunas otras más difíciles (por ejemplo, las uñas, la hebilla del cinturón). ¿Puede el paciente cierre sus ojos e identificar un objeto tocándolo? La incapacidad para hacerlo puede indicar una lesión en el lóbulo parietal no dominante. ¿Puede el paciente repita palabras y frases (una norma es "no si, y, o peros")? Estos, así como otros tipos de trastornos del habla, generalmente son causados por las lesiones que afectan el lóbulo frontal dominante (generalmente la izquierda) (Área de Broca), y / o el lóbulo temporoparietal (Área de Wernicke). Múltiples deficiencias pueden ser señal de un trastorno global, mientras que un déficit individual es más probable que la señal de una lesión más localizada.

Los pares craneales

La observación

• Ptosis (III)

• Caída facial o asimetría (VII)

• Voz ronca (X)

• La articulación de las palabras (V, VII, X, XII)

• Posición anormal del ojo (III, IV, VI)

• Anormal o pupilas asimétricas (II, III)

I - Olfatorio

Normalmente no se suele examinar. El nervio olfatorio es un par craneal del tipo aferente especial compuesto solamente por fibras sensitivas. Su única función es discernir olores. El olfato depende de la integridad de las neuronas olfativas en el techo de la cavidad nasal y sus conexiones a través del bulbo olfativo, las vías, y estría a la corteza olfativa de los lóbulos frontal y temporal. Para poner a prueba el olfato, un olor, como la vainilla concentrada de menta, o extracto de café, se presenta a cada fosa nasal, a su vez. Se pide al paciente para oler (con los ojos cerrados) e identificar cada olor (Fig. 4). El olfato con frecuencia no es la prueba debido a las respuestas no fiables del paciente y la ausencia de signos objetivos.

II - Óptico

• Examine el fondo de ojo

El nervio óptico contiene las fibras sensoriales aferentes especiales que transmiten información visual desde la retina hasta el lóbulo occipital a través de la vía visual. La evaluación proporciona información importante acerca de los nervios, quiasma óptico, tractos ópticos, el tálamo, radiaciones ópticas y corteza visual.

PC 2 es también el brazo aferente del reflejo pupilar a la luz.

El nervio óptico se prueba mediante la medición de agudeza visual, pruebas de visión del color, la evaluación de pupilas, las pruebas de campo visual, y la evaluación del nervio óptico a través de la oftalmoscopia y / o biomicroscopia.

Las lesiones intracraneales que afectan a la vía visual puede ser localizadas basado en el patrón de los defectos del campo visual. Por ejemplo las lesiones prequiasmáticas suele causar defectos campimtétricos mono-oculares; las lesiones quiasmáticas producen hemianopsias heterónimas, y las lesiones postquiasmáticas producen hemianopsias homónimas. Cuanto más posterior de la lesión, mayor semejanza (congruencia) en los defectos campimétricos que aparecen.

Prueba de agudeza visual

1. Permita que el paciente use sus anteojos o lentes de contacto si está disponible. Usted está interesado en la mejor agudeza visual corregida del paciente.

2. Coloque al paciente de 20 pies en frente de la tabla de Snellen (o tener una tarjeta de bolsillo Rosenbaum en una de 14 pulgadas "lectura" de distancia).

3. Pida al paciente que se cubra un ojo a la vez con una tarjeta.

4. Pida al paciente que lea las cartas cada vez más pequeñas hasta que no puedan ir más allá.

5. Registre la línea más pequeña que el paciente lea correctamente (20/20, 20/30, etc)

6. Repita con el otro ojo.

La agudeza visual se presenta como un par de números (20/20) donde el primer número es hasta qué punto el paciente está en el gráfico y el segundo número es la distancia desde la que lo "normal" ojo puede leer una línea de letras. Por ejemplo, 20/40 significa que a 20 pies del paciente sólo puede leer las cartas de una persona "normal" puede leer de dos veces esa distancia.

• Pantalla visual Campos por la confrontación

1. Hay dos pies por delante

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