FAMILIA Y ADULTO MAYOR

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U.A.E.H.

Instituto de Ciencias de la Salud

Introducción a la Clínica

Historia Clínica

CATEDRÁTICO: Adrián Valdez Espinoza

PRESENTA:

Gustavo Gómez Chávez

Eva María Luqueño de la Rosa

Yeni Martínez Barrera

Luz Amairany Sánchez Olivares

4° SEMESTRE GRUPO 5                                 28/Marzo/2014

Se realizó interrogatorio mixto, del cual obtuvimos la siguiente información:

Ficha de identificación

Nombre: Bernarda Hernández López Edad: 55 años Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 20 de agosto de 1958 Lugar de nacimiento: San Agustín Tlaxiaca Domicilio: San Agustín Tlaxiaca sector Huizache Calle 5 de mayo Teléfono: No aplica Celular: 017437914272 E-mail: No aplica Estado Civil: Casada Religión: Católica Escolaridad: 3ro de primaria Ocupación: Ama de casa Familiar Responsable: Juana Ortiz Hernández Dirección: San Agustín Tlaxiaca sector Huizache Calle 5 de mayo s/n Teléfono móvil: 017436767980

Antecedentes Heredo-Familiares

Abuelo Paterno: Muerto, se desconoce si curso con alguna enfermedad y la causa de su muerte.

Abuela Paterna: Muerta, se desconoce si curso con alguna enfermedad y la causa de su muerte.

Abuelo Materno: Muerto, se desconoce si curso con alguna enfermedad y la causa de su muerte.

Abuela Materna: Muerta, se desconoce si curso con alguna enfermedad y la causa de su muerte.

Madre: Muerta, padeció Diabetes Mellitus, murió a causa de paro cardiorespiratorio.

Padre: Muerto, padeció Hipertensión Arterial Sistémica, murió de complicaciones por EVC.

Hermanos: Siete hermanos, de los cuales no recuerda la edad, cuatro de ellos cursan con Diabetes Mellitus. 

Hijos: Cuatro hijos Mujer de 37 años, Mujer de 36 años, Hombre de 34 años quien padece Diabetes Mellius y Hombre de 33 años.

Ambiente familiar: Buena relación y un ambiente familiar estable.

Antecedentes Personales no Patológicos

Vivienda: Casa propia con las siguientes características: paredes de block sin aplanados, piso de cemento, techo de losa; cuenta con 4 cuartos de los cuales 1 cocina, 1 baño y  2 habitaciones, la casa cuenta con tres  ventanas que se abren diariamente por la mañana, y  se realiza limpieza diariamente.

Cuenta con los servicios de agua en tubería, luz eléctrica y drenaje, gas para cocinar y rara vez leña o carbón.

Menciona tener tres perros que permanecen fuera de la casa.

Higiene: Paciente afirma bañarse cada tercer día,  así como el cambio de ropa interior del diario, el lavado de manos lo realiza antes de cada alimento y después de ir al baño, limpieza bucal la realiza 1 vez al día con pasta dental, argumenta hacer corte de uñas cada que estas le cresen.

Alimentación: Realiza tres comidas al día; la primera a las 10am, la segunda 4pm y la cena a las 8 de la noche, come pollo  2/7, leche 1/7,  verduras (zanahoria, papa, calabaza) 6/7, frutas (manzana, guayaba, plátano, naranja) 7/7, pescado 2/7.

Actividad Física: negada.

Inmunizaciones: No recuerda haber recibido alguna vacuna en los últimos dos años.

Actividad Laboral: Ama de casa.

Antecedentes Personales Patológicos

Alcoholismo: Bebedor social sin llegar a la embriaguez

Tabaquismo: Negado

Otras Toxicomanías: Negadas

Quirúrgicos: Refiere haber tenido una histerectomía por enfermedad molar sin complicaciones y  anestesia general.

Transfusionales: Negados

Traumatismos: Refiere haber tenido una fractura  a la edad de 26 años en la rodilla la cual fue tratada con inmovilización por un mes aproximadamente.

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