FORMATO DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

DOMINIOS

DATOS DEL PACIENTE

Dominio 2

Nutrición

Paciente infiere poca alimentación debido a su estado de salud.

Dominio 4

Actividad /reposo

Paciente presenta disminución en el sueño y actividad física

Dominio 7

Rol / relaciones

Paciente presenta dificultad para relacionarse con los demás y tienen confusiones acerca de su estado de salud.

Dominio 1

Promoción de la salud

Paciente desconoce datos sobre su problemas de salud

Dominio 6

Autopercepción

Paciente presenta un auto bajo estima, debido a su estado de salud y se siente incapaz de realizar sus actividades normales.

Dominio 3

Eliminación

Paciente presenta estreñimiento

Dominio 8

Sexualidad

Paciente presenta cambios hormonales

Dominio 12

Confort

Paciente presenta dolor generalizado

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

ACCIONES DE ENFERMERÍA

BASE TEÓRICA

RESULTADOS

Desequilibrio nutricional relacionado con su estado de salud manifestado por depresión.

• Lograr que ingiera una dieta adecuada para mejorar su estado de salud.

• Motivar al paciente para  que puede tener buenos hábitos de alimentación

• Solicitar al servicio de nutrición una dieta adecuada a su edad y enfermedad.
• Indicarles, brindarles una dieta blanda

• El consumo de una dieta adecuada ayuda a mantener un buen estado de salud. Varias enfermedades pueden causar desequilibrio nutricional que pueden ser agudas o crónicas que llevan a una anorexia y desnutrición de la persona.

El paciente logra ingerir sus alimentos.

Alteración del patrón y sueño relacionado con problemas al dormir manifestado por falta de sueño en la noche

• Lograr que el paciente sea capaz de conciliar el sueño.
• Que la paciente realice ejercicios y actividades ligeras para que tenga un desgaste físico y aumente las horas de sueño

• Enseñar a realizar ejercicios que no requieran tanto esfuerzo.
• Dar a conocer los factores que obstaculizan el sueño.
• Brindarle comodidad y confort durante la noche.

• La comodidad y confort permite un mejor descanso.
• El insomnio es la manera como el cuerpo mal puede ser causado por estrés, depresión, dolores.

Se logro que la paciente logre conciliar el sueño con un aumento de horas.

Deterioro de la comunicación relacionado a confusión manifestado por su estado de salud.

• Lograr que la paciente sea capaz de mantener una buena comunicación
• Lograr el apoyo de ser hijos y familiares.

• Animar a la paciente a tomarse su tiempo para hablar.
• Utilizar un tono de voz normal y conversar con el paciente sin prisa.
• Brindarle apoyo psicológico para mejorar su estado de salud.

• La comunicación eficaz es un proceso interactivo que comprende el intercambio mutuo de información, pensamientos, ideas, sentimientos y percepciones entre dos o más personas.
• La comunicación proporciona seguridad a los pacientes porque se les confirma que no estén solos y que haya personas que los entiende.

La paciente logra comunicarse con los demás y habla con sus hijos del problema que tiene.

Mantenimiento inefectivo de la salud seleccionado a déficit de desconocimiento de su patología manifestado por su enfermedad.

• Logra que la paciente identifique los signos y síntomas de su enfermedad.
• Lograr controlar la ansiedad por desconocimiento de de su estado de salud.
• Logran conciencia acerca de las consecuencias de no tener un buen cuidado de salud.

• Educación sanitaria acerca de su patología
• Conversar con la paciente acerca de las limitaciones y de su tratamiento.
• Fomentarle formulación de preguntas sobre el tema y aclarar alguna de sus dudas para un mejor aprendizaje

• La educación para la salud es un proceso de formación de responsabilización del individuo a fin que adquiera los conocimientos, actitudes y los hábitos básicos para la defensa y la promoción de la salud individual y colectiva.
• La responsabilidad de la enfermera es brindar educación sanitaria a la persona y colectividad para así lograr prevenir muchas enfermedades.

Logran tranquilizar a la paciente, ya que identifica y toma conciencia según la información brindada.

Baja autoestima situacional relacionado con sentimiento y angustia manifestado por su estado de salud.

• Lograr que la paciente mantenga una buena autoestima.
• Fomentar cambios de conducta
• Conversar y apoyar a la paciente

• Brindarle apoyo emocional a la paciente y establecer una confianza de comunicación.
• Mostrar empatía, no ser crítico.
• Escuchar a la paciente, no impedir las expresiones de llanto, enojo.
• Ayudar a la paciente a identificar y expresar sus sentimientos.

• La baja autoestima es una estado en que la persona experimenta sentimientos negativos hacia sí mismo.
• La autoestima depende en parte de las reacciones de las demás, por ello a las personas con baja autoestima se les debe tratar valorándolas como personas que son.

La paciente logra mejorar su autoestima.

Riesgo de estreñimiento relacionado a la alteración del apetito manifestado por la disminución de la frecuencia.

• Lograr que ingiera líquidos tibios.

• Controlar las deposiciones intestinales, como la frecuencia, volumen, color, presencia de sangre o melenas.
• Brindarle líquidos tibios.

• Las personas con enfermedades estén propensos a tener estreñimiento, como la hipoactividad, el aporte insuficiente de fibra y residuos en la dieta, el consumo insuficiente de líquidos, abuso de laxantes y a la desatención a las señales de defecación.

Se logra evacuación del intestino mediante el uso de laxante, se concientiza a la paciente sobre la enfermedad.

Ansiedad y nerviosismo relacionado con sus cambios hormonales

• Logran controlar su ansiedad y nerviosismo
• Lograr conversar y explicar sobre sus cambios hormonales y premenstruales.

• Proporcionarle información a cerca de su enfermedad.
• Escuchar las preocupaciones y problemas de la paciente.
• Logramos calmar su ansiedad en compañía de sus hijos y familiares.

• Ansiedad y nerviosismo son trastornos psicomáticos generalmente afectan al sistema nervioso autónomo que controla los órganos internos del cuerpo, ciertos tipos de jaqueca y dolor de cara o espalda, el asma, ulcera del estómago, hipertensión, cambios hormonales y estrés premenstrual son alteraciones relacionadas con el estrés y nerviosismo

La paciente se encuentra mas tranquila en compañía de sus hijos y familiares por la comprensión que ellos han mostrado ante ella, se le explicó y proporcionó información acerca de sus inquitudes.

Dolor generalizado relacionado a la enfermedad manifestado por intranquilidad

• Lograr disminuir el dolor de la paciente.

• Administrarle fármacos para aliviar el dolor indicado por el médico.
• Administración del tratamiento realizado por el médico, para su patología.

• El tratamiento del dolor es muy importante, identificar y brindarle  un tratamiento eficaz que pueda mejorar mucho la función física, general y el bienestar emocional de la persona.

La paciente logra calmar su dolor.